吴文清. 近代中医对烈性霍乱的认识与定名. 中华医史杂志，2009，（3）：154-158

“霍乱”本为中医病名，早在《黄帝内经》中已有该名称，后世医家对此多有论述，一般用其指以挥霍撩乱、吐泻腹痛为主要表现的疾病，包括现代医学中的急性胃肠炎、细菌性食物中毒，甚至肠梗阻之类的急腹症（干霍乱）等。中医对“霍乱”一病的病因、临床症状及证候分类、诊断、治疗等方面的认识，是相当完备的。但一般认为，由霍乱弧菌引起的烈性霍乱（cholera）约在1817-1820年间传人中国。[1]清代中后期以前中医古籍中所说的“霍乱”，并不是“有燎原滔天之势，有灭村屠城之惨”[2]的流行性烈性霍乱。本文拟对近代（1840-1949）中医在烈性霍乱病名方面的认识和探讨作一简单论述。

霍乱传人我国后，近代医家即对此病展开研究，关于病名，主要有以下认识：

1. 吊脚痧与霍乱转筋

吊脚痧之名，较早见于王孟英（1808－1868）作于1838年的《霍乱论》（《陈修园医书》中又称该书为《霍乱转筋附绞肠吊脚痧证》），书首诸葛序中称：“如近行时疫，俗有称为吊脚痧一证，古书未载，举世谓为奇病，纷纷影射，夭札实多。赖先生大声疾呼，曰此即霍乱转筋之候也。”[3]可见，在《霍乱论》成书之前，民间已有“吊脚痧”的俗称。

另一医家徐子默所作《吊脚痧方论》，则直接以“吊脚痧”作为书名。 该书初刊年不详，据书后“跋”考证，成书当不晚于1839年。作者认为自道光辛巳年（1821）流行猖獗的疫病，与古代医书中所论的“霍乱”不同，而用吊脚痧之名与之相区别。该书描述吊脚痧症状为：“或吐或泻，或吐泻并作，有腹痛者亦有不痛者。吐泻数次后，即两腿抽搐，或手足并皆弯挛，痛愈甚，抽亦愈甚，顷刻肌肉尽削，渐觉气短声嘶，眼窠落陷，渴欲饮冷，周身冷汗如冰，六脉渐无，或半日即死，或夕发旦死，旦发夕死，甚至行路之人，忽然跌倒，或侍疾问病之人，传染先死。”[4]从徐氏所描述症状来看，此吊脚痧即为霍乱弧菌所致之霍乱。他认为吊脚痧病起三阴，“阴寒直中三阴，故吊脚者多，吊手者少”，并创温经通阳之法，改用温经通阳之药治疗，“治之未有不生者”。另一方面，徐氏对吊脚痧危重症来不及抢救，已有一些认识：“若待六脉全无，冷汗频出，虽欲挽回无及也。”[4]。

《吊脚痧方论》对吊脚痧的论述较为系统、全面，可谓是中医第一部霍乱专著。据《全国中医图书联合目录》记载，该书自问世后，历经31次刊刻，足见其流传之广，影响之深远。而吊脚痧的病名，也在无数次刊印中，一度成为霍乱病名的俗称。

如：陆以沿《冷庐医话》（1857）中写到：“病名：霍乱转筋（俗称吊脚痧）”，并引用山阴田晋元所著《时行霍乱指迷辨正》称：“世俗所称吊脚痧一证，以为此真寒直中厥阴肝经，即霍乱转筋是也。”[5]《岭南三急症医方辨论》（1894）中指出：“近来吊脚痧盛行，一患此症，上吐下泻，顷刻脚挛拘急，头汗如油，大肉尽落，子发午死，午发子死。俗名吊脚痧、子午症，形容其病之异，死之速也。”[6]“霍乱转筋，俗呼为吊脚痧”[7]。

“迩年夏秋间每多吊脚痧与绞肠痧，即霍乱转筋与干霍乱也。每多误以夏月伏阴所致，热药妄投，辄遭天横。”[8]从以上内容可以看出，一些医家如王孟英、陆以计舌、田晋元、赵晴初（1823－1895）、许起（清医家，自号江左老瓠，江苏苏州人）等，认为吊脚痧即霍乱转筋。与此同时，部分医家如王孟英、俞成甫（清医家，浙江慈溪人）、张聿青（清末医家，名乃修，小字莲葆，江苏人）、何廉臣（1861－1929）等，又认为用吊脚痧名霍乱不妥。王、俞等认为用“霍乱转筋”较好。

“霍乱转筋”一词，较早见于《本草经集注》（500），该书“附子”下所列治证中，有“霍乱转筋”项。《诸病源候论》（610）中有“霍乱转筋候”。其后的《新修本草》（659）、《圣济总录》、《外台秘要》《本草纲目》等多种书籍，多沿用前两书中记述。这里的霍乱转筋，大多都指大吐大泻后出现手足挛急的症状。

至近代，王孟英《随息居霍乱论》（1862）中，仍沿用霍乱转筋之名。如“丁酉八九月间，杭州盛行霍乱转筋之证”；并指出某些医者“徒惑于吊脚痧、脚麻痧等俗名，而贸贸然妄投燥热之药，以促人天年，抑何不思之甚耶！”[9]

俞成甫认为徐子默杜撰“吊脚痧”一名，其实即霍乱转筋、吐泻转筋之疾。在其《急救时症经验良方》（1856）书中，多用霍乱转筋之名。如：“霍乱转筋经验丸方”、“霍乱转筋汤方”等[10]。

从以上医家对吊脚痧和霍乱转筋的认识可以看出，这两个病名，都是对霍乱出现严重吐泻之后所见症状的描述。霍乱转筋之名来自古人，而徐子默创吊脚痧之名，即是为了将之与古代所说的“霍乱”区分开来。从这个角度上来讲，吊脚痧之名，较有意义。

2. 麻脚痧

麻脚痧之名，见于吴师机《理瀹骈文》（1864）。吴氏认为：“麻脚痧即吊脚痧。吐泻，厥逆，转筋，冷汗，脉微，顷刻人瘦目陷，危症也。治法与霍乱不同。”[11]并进一步对麻脚痧与古籍中之“霍乱”作比较。吴氏创阴痧救急膏用治麻脚痧。麻脚痧，在《随息居霍乱论》等书中，又称脚麻痧。

3. 瘪螺痧

瘪螺痧之名，较早见于莫枚士《研经言》（1871）“瘪螺痧辨”一节：“光绪纪元之十一年夏秋，有疫盛行于大江之南，其症恶寒、四逆、头疼、体酸、短气、汗出，或吐泻，湖中死者日数十人。人以其指头之肌之陷也，谓之日瘪螺痧；又以其半日辄死也，亦曰六时痧、曰子午痧。嗣后间数岁或一岁辄复行，至今十年未已。”[12]从其描述情况来看，此处“瘪螺痧”当是霍乱。

但莫枚士认为瘪螺痧一名不太妥。莫氏认为：“每见虚弱人手浸冷水久， 或猝遇大冰雪，皆令螺瘪，何独为痧异？其痧而死也，死于汗，死于泻，非死于瘪螺。不死于瘪螺，即不言瘪螺也可。”他认为此次流行之疫，即夏月 中寒。

后世一些医家也认为以瘪螺痧名霍乱不甚妥当，如：“俗传所谓瘪螺痧， 乃霍乱中之一证耳。何痧之有？盖汗为心液，外泄过多，阳气暴散，故手指螺纹必凹也。虽救急回阳，尚恐不及。安能妄名为痧，再服辛香燥烈之品， 徒令速其亡阳暴脱，危哉！殆哉！”[13]

尽管如此，瘪螺痧之名，在其后还是被一些医家接受并运用到各自的著作中。如《霍乱论摘要》（1888）徐兆英序中，论及当地疫情时，徐氏写到： “尤恶者，有瘪螺痧一症，为歧黄家书中所未载，较之麻脚、 绞肠诸瘟，尤为险速，甚至传染一方，死亡相继。”[14]

“光绪十九、二十年间，吾扬盛行瘪螺痧之证，其证初起，微有寒热， 自利汗出如雨，目凹，烦渴引饮，一夜而大肉竟脱，螺瘪音哑，瘦如柴，冷如冰，人事清白，两日而死，死亡相继，甚至有全家传染而毙者。”[15]“此病涣汗亡阳，尽人都知。又通常名此为瘪螺痧，因患此者其螺门必瘪……” [16]。

除此之外，《湿温时疫治疗法》（1913）、王润民的《霍乱篇》等，也都引用了瘪螺痧之名。

4. 伏阴

1888年，田宗汉作《伏阴论》。田宗汉，字云槎，一字瀛峤。湖北汉川人。田氏认为“治病必先正名，则立方有准，头头是道”；“必先辨名，识得病名。而后可以究病因，察病状。则立方用药，自有把柄。虽千变万化，却有一定不移之法”。他有感于1870年及1888年所目击的两次疫病流行， 与古代医籍中所记载的“霍乱”不同，遂潜心研究疫病，立“伏阴”之名，认为伏阴之总脉症为：“先利而后呕，脉微欲绝，甚则脉伏。”[17]

作者在“伏阴霍乱辨”一节写到：“伏阴一症，古书鲜见，而近代病此最多。因其呕利转筋有类霍乱，故世以霍乱称之。”但伏阴与“霍乱”是不同的，田氏明确指出，“霍乱”之为病，“则心腹绞痛，呕利并作，内乱极而之外，则为转筋疼痛”；而伏阴之为病，则“先利而后呕，并无腹痛，较霍乱之卒然心腹绞痛，呕吐而利者有间”[17]。此外还一一比较了伏阴与“霍乱”的兼证、发病季节等的不同。

伏阴一名，后世流传不广，民国期间，裘吉生将李贡三重订的《时行伏阴刍言》收入《三三医书》中。张锡纯为此写书评时，认为伏阴病不是“霍乱”[18]。与张氏相似，《温病正宗》作者王德宣认为伏阴与古籍中记载之“霍乱”有别：“而类似寒霍乱之伏阴症，其发缓，而退不易，脉恒细或伏， 先利而后呕，惟不若霍乱之心腹绞痛，其发专在夏秋，病则远近一律。”[19]可见张、王二人所理解的“霍乱”，仍为古籍中记载之“霍乱”。

5. 脱疫

脱疫之名，见于徐相宸所作《注意脱疫（即霍乱）》（1925）一文和《徐氏霍乱论》（1938，又称《脱疫证治》）中。徐氏指出：“霍乱之病，上吐下泻，有开无关，有出无入，血肉之躯，终至于脱而有已，定名脱疫，不亦宜乎？”[20]用脱疫之名指“夏秋之交，一起即上吐下泻，肢冷脉伏，冷汗自出”之疫病[21]。

徐氏认为，定名脱疫，是从“霍乱之结果，必死于脱”这一角度考虑， 也可以以此“促人注意其结果，而莫之敢忽”，较霍乱之名为妥。张锡纯认为脱疫之名仅可指霍乱危重时的一种证候，即“其吐泻已极、奄奄一息将脱者是也。”[18]

除此之外，此病名基本没有其他医家提及。

6. 时行霍乱与时疫霍乱

时行霍乱之名，较早见于陆以湄《冷庐医话》中所引田晋元的《时行霍乱指迷辨正》，即指霍乱转筋、吊脚痧等。王孟英《随息居霍乱论》中亦出现过，与寻常霍乱相对而言。

时疫霍乱之名，也散见于一些医书中。张生甫的《医学达变》（1924）中用该名词区分寻常“霍乱”。顾省臣《时疫霍乱吐泻论》（1927）亦多用此名，如：“时疫霍乱盛行，朝发夕毙，城中三月至九月，已毙数千人，诚浩劫也。”[22]《医学平议》中，尚有“疫霍乱”之名。

总之，时行霍乱与时疫霍乱、疫霍乱诸名称，与吊脚痧、瘪螺痧甚至“真性霍乱”等曾并被使用的名称一样，都是为了更好地与寻常“霍乱”（非霍乱弧菌所致）相区分。

7. 霍乱

王孟英1838年的《霍乱论》和1862年经过重订的《随息居霍乱论》二书，都直接以“霍乱”名，但后世许多医家认为王氏并未分清楚当时的流行性霍乱与古代“霍乱”的区别。

1888年，江苏苏北里下河地区霍乱流行，当地中医积极救治疫病患者。 随后又著书立说，总结探讨霍乱证治，著成《霍乱辨证》一书。

该书由两部分组成：即兴化江曲春泽之撰的《兴化实济局霍乱论》和高邮赵履鳌海仙纂的《兴化实济局霍乱麻痧辨证》。《兴化实济局霍乱论》又称《霍乱新书》，其中关于霍乱症状的描述，多从徐子默《吊脚痧方论》中来，但江氏直接以霍乱之名，取代了“吊脚痧”：

“霍乱之为病也，其症或吐或泻，或吐泻并见，有腹痛者，亦有不痛者， 吐泻数次后，即两腿抽搐，或手足并皆拘挛，痛愈甚抽亦愈甚，顷刻肌肉尽削，渐至气短声嘶，眼窠落陷，渴欲饮冷，周身冷汗如冰，六脉渐无，或半日即死，或旦发夕死，夕发旦死，此霍乱之大局也。”[23]

从所描述症状来看，基本可以断定江氏所称的霍乱就是霍乱弧菌引起的烈性霍乱。因此，也可以说，《兴化实济局霍乱论》是较早的直接以霍乱命名烈性霍乱（cholera）的专著。

1898年，姚训恭作《霍乱新论》。对于病名，姚氏认为：“霍乱，或名之为绞肠痧，吊脚痧，瘪螺痧，又或名之为痲证，其实皆就其见证之一端而命名，非有异也。但霍乱者，挥霍撩乱之谓，伤寒论旧名自可循用。”[24]

从书中有关“腹痛”的症状论述可以看出，作者还未完全将古今霍乱区分开来。其论霍乱，认为吐泻腹痛为霍乱之常证，重证霍乱会出现肢冷、脉绝及转筋等候：“霍乱有轻有重。轻者但吐泻腹痛口渴胸乱，脉细数，手足发麻。重者肢冷（有周身皆冷但胸口微温者），脉绝，面黧螺瘪音哑目蓝转筋腓硬或极渴或不渴，手掌如浸水，舌皆胶黏浊腻，或惨自如霜，其初吐出水谷，继而吐出清涎，甚有似肉非肉，作紫暗色，与涎沫俱出者，泻出之物亦皆如是。此时胸腹必异常痛楚，然治之得法，十仍九愈。”[24]

但作者已认识到古今霍乱有不同之处：“今之霍乱，与昔相殊。昔之霍乱，非寒邪直中，即暑湿伤中。今之霍乱，内由吸受厉毒，犯胃则呕，穿肠则泻，由肺转心，逼迫心跳，则脉数而伏，心失功用，血管停瘀，是以刺出紫黑。究其致病之由，西人断为士啪喇啉，即毒物之谓，治法当以解毒为先。 第面黧螺陷，肢冷声嘶，脉细欲绝，证势可危。”[24]

近代中医对霍乱的认识和研究，似从姚训恭开始，逐步接受西医学说。 姚氏在阅读西书的过程中，注意到“有所谓英国霍乱者，有所谓亚西亚霍乱者。一霍乱也，而何以有英国亚西亚之别？盖所谓英国者，指寻常霍乱，而所谓亚西亚，则恶毒霍乱也。”将中医古籍中“霍乱”的描述和现今流行的霍乱相比较，于是恍然大悟曰：“往昔中国方书所载霍乱，殆即今西人所指寻常病，故其方用之亦时有效。若近今流行之霍乱，岂非西人所谓恶毒症乎？宜用其方者，之如水投石也。”从而认为在治疗上，应兼取中西之长，“中医方法既不尽可恃，西人宜有特别之治法，可以无投不利矣。”[24]

进入20世纪，随着西医学在中国的大量传播，越来越多的医家对霍乱概念的理解逐渐明确。张拯滋在《通俗内科学》（1916）中，直接将霍乱与虎列拉等同，基本上完全接受了西医学的霍乱概念，并依据西医学对霍乱的分类，将霍乱按证候分为“类似霍乱、单纯霍乱、真性霍乱、干性霍乱（干霍乱）四种”[25]。

这一时期还有很多医家，如冉雪峰、张锡纯、陆渊雷、施今墨等，也都将“霍乱”之名与西医学中的“虎列拉”并称。 冉雪峰在《霍乱证与痧证鉴别及治疗法》 中指出：“霍乱，西医名虎列拉，为急性传染病之一。”并进一步强调确定疾病名称的重要性，他认为霍乱之病名，出自《灵》 《素》， “《灵》《素》论霍乱，均与吐下并言”，而“后世糊乱施治，既误欲吐不吐、欲泻不泻之痧证为干霍乱，又误霍乱之腹痛为绞肠痧，霍乱之转筋为吊脚痧，用药则互相出入，种种谬妄，不知罔杀多人。”因此，冉氏认为，霍乱之病名宜正：“霍乱大吐大泻，突如其来，如他证而兼吐泻，均只谓吐泻， 不可谓之霍乱也。故不吐泻不可谓为霍乱，而兼吐泻转吐泻亦不可谓为霍乱。”[26]

张锡纯亦认为，“霍乱之证，西人所谓虎列拉也。”[18]针对“后世论者，恒以《伤寒论》所载之霍乱为真霍乱，至于以凉药治愈之霍乱，皆系假霍乱”的论说，张氏明确指出：“证无论凉热，凡验其病原虫若蝌蚪形而曲其尾者，皆霍乱也。”[18]

在病名上，虽多数医家已认同霍乱即虎列拉，但从冉著和张著对霍乱症状的描述来看，尤其在有无腹痛的描述上。似乎对现代医学中霍乱的概念理解得仍不够深刻。这一时期的一些医家如王润民、恽铁樵等，在霍乱有无腹痛的问题上，都曾经做过深入探讨。

1933年，陆渊雷作《流行病须知》一文，在《医报》上连载刊出。陆氏援引西医学说，对霍乱的认识，较为详细准确。他认为中医书籍中所记载的“霍乱”，包括两种病，“一种是虎列拉，一种是急性肠炎并发胃炎。虎列拉是传染病，其病原是虎列拉螺形菌；急性肠炎不是传染病，其病原是受寒伤食便秘等等。”还指出：“现在的译本西医书，把霍乱专指虎列拉，把那急性肠炎提出于霍乱之外。有时还怕与肠炎相混，再加上个形容词，叫作‘真性霍乱’。虽然改变了古书的本意，从科学的立场上说，这样有了分别，毕竟好些。”[27]篇中对霍乱的症状描述，也基本与现代意义上的霍乱症状相同。至此，中医对霍乱病名的认识，进一步明朗化。这种对病名认识的明朗，在一定程度上，也可以提高中医辨证与辨病相结合诊治霍乱的能力。与陆渊雷认识基本相同的还有时逸人、施今墨等医家。

8. 其他病名

除以上所述病名外，近代医书中还有其他一些用指霍乱的病名，如寒邪直中三阴证（见于1894年《岭南三急症医方辨论》）、冷麻痧（见于1906年《六因条辨》）、水疫（见1909年《急治汇编》）、阴证伤寒、冷痧急证、陷瘪脶痧（见于1914年《重订通俗伤寒论》）及鬼偷肉、虎疫等名称。

9. 小结

近代早期中医在未接触西医学之前，发现烈性霍乱与古籍中所载的“霍乱”不同，并根据其症状表现，发明了诸如吊脚痧、瘪螺痧、伏阴、时疫霍乱等名称；其后，部分中医开始接受西医学中的霍乱名称及其内涵，中医古籍中“霍乱”原有的主要含意渐渐隐去。

从近代中医对霍乱病名的研究和探讨可知，霍乱转筋、吊脚痧 瘪螺痧、 麻脚痧等，只是霍乱严重失水后所发生的症状，在其他有失水现象的疾病中， 也可能发现此类症状。因此，把它们当作病名，是有一定局限性的。但是因其通俗易懂，而在一定时期内使用和流传较广。至于伏阴、脱疫等病名，基本上没有流传开来，则可能与其不太通俗易懂有关。后来西医学借用了中医的“霍乱”病名，指称感受霍乱弧菌引起的烈性传染病。由于各种因素的影响，越来越多的中医，逐渐接受西医学知识，“霍乱”这一古老的中医病名， 被赋予新的含义，并被沿用至今，成为一种法定的烈性传染病病名。霍乱病名及内涵的变化过程，也是近代中医不断认识疫病并接受新知的过程。

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