结核病是人类历史上最悠久的疾病，它肆无忌惮地肆虐人民，有史以来夺走了无数生命。

人类结核病史是与人类的文明史和人类的进步伴随交织。结核病的猖獗、流行，与人口集中，社会动荡、贫困、居住拥挤、食品匮乏、营养不良等社会因素密不可分。人类对结核病的认识，随着科学的发 展而不断完善，与之进行斗争所采取的预防、诊断、治疗、控制等策略和措施也不断地更新，而且越来越 有效。

对结核病的有效斗争，只有在发现病源菌后才有可能全面地更为科学地、准确地认识疾病的本质，弄清其发生、发展的规律，开发及釆用更为有效的控制、预防、诊治的方法。

在18世纪、19世纪，欧洲結核病的大流行造就了一大批杰出的肺科疾病专家、胸外科专家，促使了胸部疾病诊治的发展，促进了各国胸科协会的成立，疗养院、诊疗所、结核病医院胸科医院及研究机构的 建立，犹如雨后春笋。1882年发现结核菌后的数十年内，大批卓越的医学家在同结核病作斗争中，接连不断地、作出了重大突破和进展，诸如：1890年结核菌素的产生，1894年人工气胸用于肺结核的治疗，1895 年X线的发现，1907年结核菌素皮肤试验的推行以及1944年链霉素的治疗……等等，它们都是在发现结核菌后，人类与结核病斗争历程中的重要里程碑。

结核病学业已成为一个专门学科，在控制、消灭结核病方面，需要不同学科的专家，如临床肺科、胸外科、细菌学、病理学、放射学、药物学等专家以及 公共卫生学家一起合作。在医界，人们将控制结核病比喻为“一项艰巨细致的工程”。

最古老的疾病

结核病的历史至少与人类的历史同歩，它是人类疾病中最古老的疾病。通过史前墓葬中的人类遗骸，人们发现与当今脊椎结核病相似的改变，以及从 古代艺术品和文献中有关的论述去考证结核病。

史前考古学家在德国海德堡（Heidelberg）邻近的一座新石器时代（距今6000年）墓葬中，见到一具男性年轻人的遗骨上有脊椎结核病（pott氏病）的 遗迹，胸椎4与胸椎5融合在一起，塌陷的椎骨与邻 接的中段胸椎形成前融合。残留于人类机体的抗酸 菌可追湖到公元前5000年。此外，脊椎结核的遗迹 可从公元前3500年的埃及木乃伊中获得。其他的史 前脊椎结核病的例证，有公元前3000年约旦铜器时期的尸骨及公元前1000年Nesperhan一具木乃伊，非但有脊椎结核，而且还有腰大肌脓肿。此外，提示发现有脊椎结核尸骨的国家还有丹麦（公元前约 2000年），英国（公元前200—400年），南美秘鲁（公元700年左右）。

公元前2700年，我国文字记载，所描述的肺发热、肺咳嗽伴血痰、全身消耗，提示与现今的肺结核症状相符。公元前1500年的一些梵文作家清楚地熟悉肺结核，存留下的原始记录见于Rig-reda （最古典的赞美诗集——吠陀经典中的一部）。在希腊文献中涉及的与痛病（consumption）相似的记载，包括荷马（Homer 800 B. C.）、希波克拉底（Hippocrates 460-477 B. C.）、亚里斯多德（Aristotle 384-332 B.C.）、柏拉图（Plato 430-347 B.C.）。

有关表达结核病的词，英语中曾用consump-tion，相应于古希腊希波克拉底使用的phtisis，我国古代医籍中常用痹病一词。当今，使用Tuberculosis一词，可能由舍恩莱因（J-L. Sckolein德国zUrich的医学教授）于1839年起使用，见诸于印刷文本中约在1840年左右。由于当时已认识到tubercle（结核结节）是结核病解剖学上的主要基础，Tubeculosis —词的含义是作为phtisis所有表现的一般的用词。对结 核病曾用过的名词还有“Captain of All the Men of Death”（人类死亡的第一杀手），“The Great White plague”（灾难的白色瘟疫）。对淋巴结结核，尤其是颈部淋巴结结核的用词为Scrufula，（瘰疬，意为与母猪相似），King's Evil（国王的疾病）等。

白色瘟疫

结核病在人类中的传播流行，从未停止过，人们与之斗争了数千年，然而未能把它消除。19世纪美国 波士顿的作家哈尔姆斯（Oliver Wendell Halines）把 结核病称为“白色瘟疫”。

目前，结核病仍在全球流行，依然保持着对人类持久的威协。至今，在传染性疾病中，还没有哪一个单独疾病引起人类的死亡裁能超过结核病的死亡数。据1995年的统计，全球全年因传染性疾病死亡者共1700万人，其中死于结核病的居首位，达310 万人，结核病仍是人类的最大杀手。世界卫生组织调査150多个国家肺结核病的情况后，指出南非1995 年肺结核的发病率为311/10，居世界首位，而且 80%患者死亡。

20世纪以前，结核病的流行可从颈部淋巴结结核，结核病及动物中结核病的流行三个部分来了解。

淋巴结受侵是结核病经常出现的现象，文献中用瘰疬、Scrofulous，strumous glands，King's Evil等词来表达，特别是用于颈部淋巴结结核。

自中世纪以来，18世纪以前，法国及英国国王举 行“触模仪式”来治疗颈部肿大淋巴结的瘰疬病人。

从5世纪起，法国国王想信能从神获得力量，用国王的手触摸瘰疬病人肿大的颈部能治愈该病。到了 11世纪，英王爱德华（在位期间为1042〜1066）宜布英国国王也有这种神力，而且把仪式书写于祈祷本中，因此直到1719年，在King's Evil项目下能査到瘰疬病患情况。

14世纪法国的菲力普六世（1328-1350）在一次仪式中触摸了1500位病人。16世纪的亨利于1594 年触摸了600名病人，17世纪英国的査理二世（1630 〜1685）—生中共触摸92102名病人。

英国的莎士比亚（1564—1616）在其四大悲剧之一的麦克白斯剧中（Macbeth），便有国王触摸瘰疬患者的剧情，“……上天给他这种神奇的力量，只要他的手一触，他们立刻痊愈了。他们都叫它瘰疬。......“身患此怪病的人，浑身肿烂，惨不忍睹，一切外科手术无法医治的。他只要格里念着祈祷，用一枚金章挂在他们颈上，他们便会霍然痊愈”。

17世纪结核病在英国农村还不多见，然而肺结核死亡已占英格兰、威尔士总死亡数的20%。1650 年英国伦敦死亡者名单中，结核病是死亡的首要病因。

18世纪下叶以及19世纪上叶，英国结核病死亡达顶峰。1714年毎5.5个死亡者中1人死于结核。1799年上升为每3.8个死亡者中1人死于结核。结核病过早地夺走了约四分之一的欧州人的生命。19 世纪初，死于结核病者占欧州50岁以下死亡数的30%，巴黎慈善（Charite）医院，尸检696例中250 例为结核病。

19世纪几乎一半的英国人患瘰疬，1850年法国军队中17%有瘰疬。

19世纪美国结核病猖厥，美国在海岸城市结核病死亡达 400/10000。1829—1845年奥本（Auburn）、波士顿、费城的感化所、监狱内收容者的结核病死亡占 收容者白人总死亡的10%、11%及13%。结核病猖厥是由于19世纪的移民，殖民者把结核病从欧州带到美州引起的。哥伦布发现美州（1492）前，美州土著印第安人中是没有结核病的，澳大利亚、新西兰的结核病也是经由殖民、移民传入的。

17世纪起欧洲结核病大流行的原因是，17世纪、18世紀欧洲处于工业革命时期，人口居住过密、贫困、食品匮乏等引起的。

19世纪，美国的牛结核病猖厥，估计25%- 50%的性畜感染结核。牛结核病数量超过所有其他性畜疾病数的总和。牛型结核菌能感染人类及其他动物，除狗、猴人型菌结核病居多外，山羊、绵羊、猪、马、猫，乃至家禽都可感染结核。动物园内的动物及野生动物亦可感染结核，如袋鼠、野牛、麋鹿，等。动物的结核病可传染给人类。

病因从朦胧走向明朗

科赫（Koch）发现结核菌前时代，人们对结核病的发病基本上有二种不同的认识：即由遗传抑或接触传染。

（1）公元前400年医学之父希波克拉底认为肺痨是体液不调（通常是遗传的）引起，由一种特殊的体液滴入肺内，从而在肺内发生溃疡和化脓。这种说法，在尔后很长一段时期内影响人们对结核病发病的认识。

古希腊的解剖学家伽林（Galen 131-201 B.C.）认为，肺痨是由难于痊愈的肺内溃疡所致的。他对肺内的结节状病变，认为是由腐败的液体凝固形成的。

1650年左右，以巴黎学院派为代表，怀疑当时欧洲南部关于结核病的接触传染学说，使英国、法国北部、德国、北欧的人们想信结核病是体质（结核素质）遗传缺陷的疾病。理由是结核病在某些家族中特别普遍的严重。

历史上有许多王族，贵族家庭的一些成员死于结核，而且一般都在30岁左右离开人世。法国的路易十三（Louis XM）死于奔马痨（尸检中肺内多发空洞，肠内广泛结核病变）。他的王后亦有结核病，其 子路易十四（Louis XIV）有肛痿，做了手术，手术很成功。

19世纪著名的病理学家，德国的威尔啸（1821-1902 Virchow）断言肺结核是遗传的。

（2）接触传染学说  最早的传染概念起自古希腊哲学家亚里斯多德（Aristotle 384—322）。它在叙述猪（Hogs）的瘰疬时，想信此病是由接触肺痨传染的。

文艺复兴时期意大利佛罗伦斯人（Florentine） Fracastorius 医师，于 1540 年出版的 De Contagione（接触传染）一书中指岀，病菌（Germs）传播接触传 染学说，启示了现代的微生物接触传染理论。他认为结核病的发病是由接触了一些难以发现的病菌传染的。菌来自体液的腐烂，菌也可来自体外。他第一个表述了在肺内毁灭病菌的概念。

1733年法国外科医师Deseault对肉眼下见到的结节进行描述，并相信结核病是通过有传染性的痰传播的。

18世纪意大利著名解剖学家莫尔加尼（Morgani，1682-1771），及另外一些解剖学家坚信结核病是传染的，拒绝对结核病病死者进行解剖。

18世纪、19世纪意大利、西班牙、法国南部的欧洲人把结核病看成是有传染性的。

首先证明结核病是一种特殊的感染性疾病的是法国的Jean —Antoine Villemin（1827—1892），他通过动物实验证明结核病是由一种可接种的物质引起 的。1865-1868年他证明给动物接种结核性物质传播了疾病。他把人的结核病传染于兔，还把牛的结核病传染给兔，并指出结核病属于烈性病，人、牛有相似的病原。ViUemin的实验结果，削弱了结核病的遗传认识。

现代细菌学之父路易，巴斯德（Louis Pasteur，1822-1895）通过实验，于1862年提出结核病是由空气传播的。但人们对这个观点，长期以来有争论，直至1930年韦尔斯（Williams WeUs）对微滴空气传播作了结论性的论证。

科赫（Robert Koch 1843-1910）于1882年宣布发现结病的病原菌。科赫在结核病死亡者或结核动物中的病变内发现结核菌（Koch氏菌），并使菌在体外培养中生长，培养出的菌再接种于动物，在动物体内产生相同的结核病变。之后，在可疑结核病人的痰内査到Koch氏菌，从而确定结核病是由结核菌传播的一种传染病，确定了结核病接触传染学说在结核病发病学中的地位。从痰中检査出结核菌的诊断方法很快被广泛使用。

立法

在发现结核菌以前，坚信结核是接触性传染疾病的地区以及意大利和西班牙政府，开始立法控制结核病的传播。

1699年意大利卢卡（Lucca）共和国的医师，开始向议会提供疑有结核病患者名单，指导公民保护自己免受肺痨患者死后遗留物的感染。随后，意大利的一些城市及西班牙制订了法令。1782年那不勒斯 （Naples）地区的一群医师向政府提出了新的条例，措词强硬“肺痨的性质在我们国内是如此不良，甚至在病人死后，在许多房屋内遗留下不能看到的疾病种子，对进入这些房屋的人们产生严重的危险，确确实实种子中的部分种子的渗透力是如此之大，可以传染给那些没有直接接触感染者或感染物的人们。法律规定条例如下：

1.医生应报告肺内出现溃疡的肺痨病人，不报告者，首次罚金300ducats（当时的欧洲货币），再犯者驱逐出境10年。

2.政府机构列出病人衣物清单，备病人死后核对。工作中如有人阻挡，对下层公民处以三年监禁或罚在船上当苦役，对上层公民禁闭于城堡三年或处罚金300ducats。

3.室内不易污染的物品，应立即清洗，易受污物，应立即焚烧及消毁。

4.政府部门应亲自监督重新涂刷房屋（从地窖到阁楼），取下木制门窗烧毁，装上新门窗。

5.病人应立即住入医院。

6.经重新修建的房屋，一年内不得住人，粉刷后及完工后半年内不能住人。

7.医院的管理人员，应对肺痨患者使用的衣裤及毛巾、床单、餐布、餐巾等单独存放。

这些条例，十分苛刻、严历，特别是在西班牙，进一步列入，禁止移民中的患肺痨者入境。

由于条例过于严峻，以及肺痨的接触传染并不为全民所接受，1754年佛罗伦萨（Florence）的法令被废除，那不勒斯颁布新的气势较弱的条例。

虽然，法律条例的不易执行、废除、削弱，并没有减弱欧洲平民广泛想信肺痨的传染性质。在日常生活中，接触传染的事例时有发生。

科赫发现结核菌后，欧洲各国纷起制定对结核 病的控制立法。英国于1913年通过立法，强制隔髙结核病病人，结核病管理由地方负责。美国则于1917年批准了控制结核的立法。

欧洲及美国屠宰结核感染牛的揑制法令也在20世纪初实施。