新型冠状病毒肺炎流行以来，截止3月15日24时我国已累计确诊81077例，死亡3218例；国外共有150个国家累计确诊87470例，死亡3289例。目前我国抗击新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）战役取得明确效果。国内每日新增病例已为个位数，湖北以外有20省连续 10余天出现了“零”发病，还有11省区市经过治疗使新冠肺炎患者“清零”。

在此次抗疫阻击战中，中医药发挥了重要作用。张伯礼、黄璐琦、仝小林三位院士带领四千余名中医医护人员奋战在武汉抗疫第一线，成功管理重症病区和方舱医院，救治新冠肺炎患者，缩短住院时间，及时改善患者低热、干咳、乏力等症状。国家卫健委、国家中医药管理局出版了七版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，对中医治疗方案也不断进行补充完善。各省市也相继出台了新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案，十余位国医大师也对该新发疾病的病因病机及治疗原则发表自己的意见和建议，不同中医专家的观点及新冠肺炎患者应用中医药救治案例在自媒体上很快得到传播。在大多数点赞中医药疗效的同时，提出了对中医药治疗新冠肺炎方药不同、病名不同的不解，本文就新型冠状病毒肺炎中医诊治异同探析如下：

一、 病名异与同

在抗疫初期，各省的诊治方案中，对新冠肺炎的中医病名，有些认为是“寒湿疫”、“湿热疫”、“瘟疫”、“冬瘟”的不同。因为该病具有传染性强，流行性广泛，发病隐匿，病情进展快等特点，所以属于“疫病” 范畴。

《黄帝内经》《素问•刺法论》有“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。但不同的是病性有湿热、寒湿、温邪、伤寒等差别。此与发病时间、气候、地域有关，新冠肺炎从12月份发病到1月2月达到高峰，历时两月余。新型冠状病毒虽为这次疫情的直接病原体，但《黄帝内经》对疫病的发时，有“天、人、邪”三虚致病理论，顾植山认为没有相应的运气条件，只有病毒是产生不了大疫情的。2019年己亥年，《素问·六元正纪大论》：“己亥岁，上厥阴木，中少宫土运，下少阳相火，风化清化胜复同，所谓邪气化日也”。其中运为土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。第一批专家到达武汉的时间正为该时间段。自小雪日卯正至大寒日丑正，凡六十日有奇邪。即2019年11月22日至2020年1月20日，自小雪日卯正至大寒日丑正，凡六十日有奇邪。为去交冬之气的少阳相火余焰未尽，加上己岁、土运湿气的滞留，见到湿热证较多。随着少阳相火式微，庚子初之气、太阳寒水之气的影响逐渐显露。第二批专家到达武汉敏锐地观察到是寒湿之气，所以就有了“湿热疫”“寒湿疫”的不同。其实反映了五运六气的动态演变，为“疫病”不同时期。根据温病命名依据发病季节、四时主气、发病季节与主气结合、特殊的临床表现、流行特点五个方面。国家卫健委发布的《<新型冠状病毒的肺炎诊疗方案>中医治疗部分》（3~7版）也都把该病名定为“疫病”，对其具有强烈传染性和较大流行性的特点认识是一致的。

二、病机异与同

新冠肺炎的病机，有“湿热阻肺”、“寒湿蕴肺”的不同。其中一个共同点是均有“湿邪”，清代吴鞠通在《温病条辨》中说“疫者，戾气流行，多兼秽浊”。秽浊也多为湿浊留滞。湿郁肌表，则身热不扬，身困疲倦，骨节酸痛；湿聚为痰，肺失宣降，则咳嗽、胸闷而喘；湿困中焦，脾失健运则腹胀纳差、大便溏泄。这些症状在前期报告的新冠肺炎患者中均常出现。湿邪重浊不易速祛，使新冠肺炎患者核酸检测阴性复阳。湿多兼夹其他病邪，呈现寒湿疫毒，或湿热疫毒，或夹寒夹热，或寒化热化，与气候、地域、病程、病人体质等密切相关。我国地域辽阔，南北气候相差很大，福建、广州的中医专家认为湿热证候多见，武汉的病人则以寒湿或外寒内热证，重症患者以寒湿闭肺为主，河南的病人无明显高热、多胸闷气短、大便不畅，为湿重于热证。虽看似病机不同，但皆以“湿邪”为主，有寒热之分，病位均在肺卫；轻型有寒湿郁肺、湿热蕴肺之不同，普通型有寒湿阻肺、湿毒郁肺的差别。

三、 治则异与同

《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。祛邪扶正是新冠肺炎的基本治法，临床相关报道也显示老年人有基础疾病，发生重症或危重症的比例增加，死亡率增加。因新型冠状病毒肺炎是由外邪侵袭，故祛邪为第一要务，邪祛则正安。祛邪包括发汗解表，清热宣肺，祛湿化痰，通腑泄下等不同治法，及时祛邪具有重要意义：

一是早发现，早治疗，根据辨证用药，可以不需等待几天的检验结果，使病人得到及时治疗；

二是给病邪以出路，通过宣肺、发汗、通利二便，使邪气从表从二便而出；

三是截断扭转，就是阻断病邪向里传变的途径。在疾病早期通过发汗解表，截断由表入里“首先犯肺”的途径，若病邪已达肺脏，应清热利湿，宣肺化痰，凉血活血截断逆转使病毒由里出表。达到“既病防变”的作用，使轻型、普通型尽快痊愈，不向重症或危重症转化，使重症或危重症逆转为轻症，减少病死率。

扶正包括益气健脾、养阴润肺、滋阴养心等不同。一般温病的扶正多在疾病后期或恢复期，用益气养阴法促进恢复。但新冠肺炎发展变化快，进展迅速，在疾病早期可稍佐益气、养阴、润肺之品，顾护正气，防止由表及里的传化。若到疾病的危重期益气固托，回阳救逆为主。虽然根据疾病不同阶段及地域不同，治则有不同，但祛邪扶正的原则是相同的。

四、方案异与同

随着中医参与救治新冠肺炎的不断深入，对该病的认识也逐步清晰，诊疗方案不断修改，临床疗效逐渐提高。

1. 方案不断完善，分期分型分证治疗

救治新冠肺炎，国家卫健委先后出台了七版诊疗方案，从第三版至第七版均有中医药诊疗内容，并不断得到修改、完善。七版诊疗方案分为医学观察期和临床治疗期两期，医学观察期分两种临床表现，分别推荐应有中成药，临床治疗期分为四型一期九个证型。即轻型、普通型、重型和危重型、恢复期（型）。首先推荐了轻型、普通型、重型均可应用的“清肺排毒汤”（通用方）。轻型又分为寒湿阻肺证：推荐处方麻杏石甘汤合达原饮加减；湿热蕴肺证：推荐处方达原饮加减；普通型湿毒郁肺证：推荐处方麻杏薏甘汤加味；寒湿阻肺证：推荐处方达原散加味；重型疫毒闭肺证：推荐处方化湿败毒方；气营两燔证：推荐处方清温败毒饮加减；危重型内闭外脱证：推荐处方参附汤送服苏合香丸或安宫牛黄丸。危重证出现机械通气伴腹胀或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。重型、危重型推荐用中药注射剂。恢复期肺脾气虚证：推荐处方香砂六君子加减；气阴两虚证：推荐处方生脉散加味。该方案更加全面，兼顾到每一个方面，分期分型分证治疗更符合临床，推荐方药效果良好。虽然与前几版有异，但辨证施治的基本面是相同的。

2. 依据本地特点，诊疗方案各俱特色
　　各省市结合本地特点制定的诊疗方案各俱特色。如北京市2月27日发布的新型冠状病毒肺炎中医药防治方案第三版（简称北京方案第三版）。与国家方案第六版不同点：

（1）首次设立章节阐述中医病因病机，认为湿毒之疫自口鼻而入，肺失宣降阻滞气机。

（2）治则与方药部分体现了早期清热解毒化湿宣肺，极其降气化痰凉血活血，始终贯穿补益气阴扶正的思想。

（3）儿童治疗方案确定了疫毒蕴肺证和疫毒闭肺证，儿童用药需按照儿童病情、年龄选择用药剂量、给药方式。

（4）推荐了三首成人预防处方和一首儿童预防处方。

“肺炎一号方”是广东省名中医广州市第八人民医院中医科谭行华主任，阻击非典时贡献的方药，已在广东地区得到广泛应用，取得辉煌成果，今又扬眉剑出鞘抗击新冠肺炎。

中医药抗击“瘟疫”有着悠久的历史和诊治经验，此次抗击新冠肺炎，中医医护人员深入疫区接管重症病房和方舱医院，通过对该病特征的不断认识，不断完善修订诊疗方案，始终贯彻祛邪扶正的治疗原则，早、准、狠、截断逆转病情的治疗理念。早期发现早期干预早期治疗，分期分型分证准确施治，多个经方多种疗法联合狠用，及时截断病邪传变，迅速扭转疾病进展，取得了良好的临床疗效。虽然治疗方药有不同，但因时因地因人，辨证论治的特色是相同的，中医药在打赢抗击疫病攻坚战中做出了应有的贡献。