本病的解剖发现：肺部有大量粘液炎性分泌物，填满肺部，这和CT显示肺部斑片状，毛玻璃样影，乃至于后来“白肺”的影像学观察基本上是一致的。

由此可以判断：病毒侵入后，肺部产生大量炎症渗出，严重影响正常换气，缺氧，呼吸窘迫，呼吸衰竭，窒息。出现严重的难以改善的喘憋，呼吸气短，胸闷，这些在中后期病人中广泛存在。这就如同人被淹在水里，呼吸窘迫，憋气，引起严重的缺氧，从呼吸衰竭，到心脏衰竭。中间经历电解质代谢紊乱，免疫系统遭受破坏，肾脏损伤（尿蛋白漏出），血液系统的改变等等一系列病理变化。

虽然变化较多，但所有的过程都是有先后顺序，如同多米诺骨牌一样倒下。只要控制最前面的环节，就会阻断病情进展，就有可能挽救生命。

最核心的环节，就是在还没有被淹水之前，就提前阻断了被淹水的后续一系列病理变化。也就是抢先在病毒侵入后引起肺部炎症渗出之前，让炎症渗出得到控制。

这个炎症渗出，它在中医上属于水湿，但由于同时是发热后才会出现，因此是带有热性质的水湿，也就是湿热。容易损坏局部组织，造成类似腐败样的变化，如同鱼肉腐烂一样。还有不断扩大变坏范围的倾向。在这样的情况下，肺部的换气功能明显受限，出现喘憋，短气，发烧的情况。也会出现湿邪阻滞气机，出现阳气不通，不能温煦肌表，而出现类似于感受风寒、寒湿出现的畏寒怕冷的症状。

也就是说，不能因为有畏寒怕冷的症状，就判断为寒湿。也不能因为患者有腹泻恶心呕吐的症状就判断为寒湿，因为感受湿邪一样可以出现腹泻恶心呕吐等脾失健运，清浊不分的情况。

也不能因为体质阳虚，感受病邪的性质就出现了变化，就不会出现发烧炎症渗出等证。因为无论任何体质，男女老幼，都会出现发烧，咳嗽，喘憋炎症渗出，肺部影像学斑片状、毛玻璃样、乃至白肺的病理变化过程。

病邪从一开始就是冠状肺炎病毒，也就是说，病理性质上并非寒湿，如果寒湿，怎么能出现发热，渗出，不断腐败肺部组织的过程？唯有热邪与湿邪结合才能出现以上变化，湿邪容易阻滞气机，闭厄清阳，清阳不能上升头目，则头痛头晕，清阳不能达于四肢才能出现畏寒怕冷。

不能因为看到了畏寒怕冷的症状，就贸然判断为感受风寒，或者寒湿，而单纯误用辛温发散风寒，或者单纯误用发散寒湿的药物。误用辛温，容易助热。容易导致湿热的病理性质加速呈现。需要与清热药配合使用，才能防止火上浇油！

湿中有热，阻厄气机，才是病理本质。

所以分消走泄，化湿理气，调畅气机，防止湿邪郁闭气机，防止疫毒闭肺才是治疗的关键！

国家卫生健康委推荐的排毒清肺汤中：麻杏石甘汤方中麻黄可散寒湿，更重要是通利气机，防止气机郁闭不畅。杏仁也是开肺气，通降气机，石膏可清郁滞之热。石膏用量应当偏大！

五苓散通阳利湿。方中虽然用有辛温的桂枝，但与前面的石膏相配，在这里主要起通阳化湿的作用，防止了湿邪闭阻清阳。在这里可以理解为反佐之用，剂量不会太大！

由于是湿邪疫毒所致，湿为阴邪容易伤阳，容易困厄气机。而疫就是具有烈性传染性质的病邪，毒指的死亡率高，对人体的危害很大。

在最初病情阶段，有畏寒怕冷，咳嗽，恶心呕吐腹泻的症状，虽然没有发热的表面现象，但却已经有肺部炎症渗出的的病理变化，因此这个阶段都应当及时采取外散湿邪，内清郁热（湿热）的方案，麻杏石甘汤加五苓散可以考虑应用。石膏量要大，桂枝量要少。

也就是最初就要尽早用，提前有预见性的用，以阻断病情进展，直接把病毒扼杀在摇篮中。不要等火势蔓延再去灭火。提前就不要侥幸这个不会进展到湿热，而是一定要充分的认识到一定会出现发热咳嗽胸闷气短炎症渗出，等湿热阶段，在宏观表现还看不到的时候就要提前灭火。这样极有可能会缩短病程，避免患者中重度的病理过程，直接进入恢复期，一下子就缩短了病程。这种思路，在治疗流行性出血热的过程中广泛应用。最好的策略是直接经过发热期然后直接进入多尿期，恢复期，不经历少尿期，低血压期，休克期。一步到位，直接恢复，哪是最好。其实，很多轻症患者，能够直接进入恢复期，并未经历危重病症，这个过程非常有研究价值。其成果完全可以指导更多患者不经历危重病症，直接恢复。哪该多好！

随着病情进展，患者出现发热，咳嗽，胸闷气短明显的情况，这也反映了患者肺部炎症渗出较为明显，湿热郁闭气机加重，这个时候，麻杏石甘汤加三仁汤，黄芩鱼腥草生薏苡仁滑石芦根茯苓猪苓白术金银花连翘薄荷等就可选用。尤其是根据热势可考虑加大生石膏、金银花连翘黄芩鱼腥草的用量。防止热势持续。毕竟湿与热聚，如油入面，难解难分。唯有湿热分离，才能控制热势，才能防止病情延绵。

对于胃肠症状重，患者出现恶心呕吐腹痛腹泻明显、发热明显的，可考虑麻杏石甘汤和连朴饮加减，并根据热势情况酌情加大生石膏、黄芩黄连金银花连翘薄荷的用量。以外散湿邪，内清湿热。

对于胸胁疼痛胀满，寒热往来，口干口苦等证，则可考虑麻杏石甘汤和小柴胡汤加减。

由于湿邪疫毒，郁而化热，除了阻滞气机，也一定会出现气滞血瘀的表现。不管是后来出现咳血，有血痰，还是发热咳喘憋气气短明显阶段，都可酌情加用芦根、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁（千金苇茎汤）败酱草、鱼腥草。瘀血明显的时候可加大剂量，不明显的时候也要提前应用。以促进炎症渗出吸收，对于防止肺部纤维化的预防也有非常重要的意义。也就是活血排脓要贯穿始终。这和西医看到的局部瘀血水肿，以及休克时出现的弥漫性血管内凝血是一个道理。伴有心脏症状的时候可以考虑考虑使用丹参。

由于湿邪容易犯脾，患者除了出现有异于寻常的困重乏力，恶心呕吐，腹胀腹泻。另外也发现人体免疫功能被破坏。这些都说明，在整个治疗过程中一定要健脾祛湿理气。土中生金。脾胃为后天之本，气血生化之源，顾护脾胃，有一分胃口，便有一份生机。尽力让患者自主进食，促进胃肠道蠕动。清淡温热有营养的饮食，对患者体力的恢复比输液可能要更加全面而自然。

对于病情进展涉及到故意窘迫，憋气明显，除了充足吸氧，宣肺健脾利湿通利气机，补益心肺。生脉饮参附汤加五苓散可考虑应用。

以上是我个人详细参阅了中医杂志近期一线报道，结合个人诊疗经验提出的一些看法，仅供同道参考。所能有点滴之力于前线，也甚为欣慰。