有同学转发了这篇公众号文章（见附猪满圈：痛风与海鲜有个P关系），我一看正好是自己常常跟患者解释的。于是将此文发给代谢病专科的同学，听听她的看法。下面是她的回复（语音转文字，做了一些修改，如有不专业处，责任在我），读后非常惭愧。看来，什么东西都要专业，否则误人误己。

聂兄，早上好，为了回答你的问题，我认真看了这篇文章。平时要是这种文章，我可能瞟一眼，就不会特别看。痛风的诊断治疗，国际上都有指南的。凡是西医的东西，都是标准化的研究，文章说的这些，还是比较标准的。我们风湿科任何一个医生可能都是这样，没有谁说得了痛风，什么海鲜都不能吃，没有人这样讲的。那么这是怎么回事呢？第一个呢，本病是代谢紊乱引起来的，你即使什么都不吃，天天吃素，也只占人体的20%，即外源性的嘌呤只占20%。那我们人体自身产生的这个，就占80%。为什么医生要患者注意饮食控制呢？其实跟高血压糖尿病是一样的，虽然这个病现在能控制，但我们还是要注意一下生活方式是吧？避免他在短时间内突然升高，引起痛风急性发作。比如硬壳类的海鲜，广东人喜欢喝老火汤，然后还建议不要喝酒。那么，这个人在服药期间就另说了，后面我再说。所以，这几条还是需要注意一下，你在短时间内时进去的肯定可以引起尿酸增高。比如说，晚餐吃的，半夜就发作，那没有必要。

第二个呢，这也不是说营养过剩，但仍然与饮食结构相关，生活变好了是有关系的。我们60年代、70年代谁看过痛风啊？80年代我们看一个痛风性的结石好稀奇哦，现在就是常见病了。过去叫帝王病，什么帝王将相病，那时候生活没有这么好，只有贵族才能得这个病。还可能与运动有关系，因为代谢性疾病嘛，那就是代谢出现问题了，不一定就是营养过剩，但跟现在人的蛋白质结构改变，还是有关系的。

实际上，代谢性疾病也是个慢性病，跟高血压一样，也是要坚持服药的。别嘌醇是一个传统的降尿酸的药。目前临床上还在用，它的效果比较确切。副作用吗？除了一些比较严重的过敏以外，其他还不明显。如果发现对别嘌醇过敏，起皮疹了，就绝对不能再碰了，它可以引起剥脱性皮炎之类的。我也见到一个，虽然没那么严重，但仍然需要小心谨慎。只要没有过敏，一般情况还好，一般服用一个月到三个月以后，再复查一下。

因为中国人的体质，外国人吃400毫克、300毫克，我们这里除非很严重的吃300毫克，开始慢慢减量，到100毫克就维持。平时，让它低于正常值以下，然后肾脏、组织中的那些尿酸盐结节，就会慢慢溶解，回到血液里面，通过肾脏排出来。我觉得还真的挺有效的，一次来了个湖南病人，好像是慕名来的。我当时都没信心了，他皮下、踝关节、手指关节到处都有痛风石，你说那个石头多难化掉啊。但那个病人很信任医生，坚持不懈地天天吃药。因为很远，中间来过一次，告诉我发作次数明显减少了。一年以后，真的很神奇，那些所有的皮下结节都全部消失了。我后悔当时没把他的照片拍下来。所以后来，我看痛风的病人，到处有那种痛风石包块的，我都把它拍下来。坚持服药，没有那么严重，有些病人担心副作用就开小差了。所以应该是每天100毫克的坚持服用，如果这个量对他来说够了就维持。病人吃药期间喝酒、吃点海鲜，即使有发作，没有那么严重。

有时候医生一说，病人就放大，然后就传出去了。那些医生的话，我们专科医生从来没跟别人说过所有海鲜都不能吃。然后是啤酒问题，实际上是乙醇的问题。乙醇进去后占据那个排泄通道，一喝酒人体就去代谢乙醇。尿酸几个小时没办法代谢出来，他就瞬间在血液里面突然升高，就导致发病，就是这个道理，其实酒精里面是不含嘌呤的。再说，现在有更好的药了，非布司他副作用也小。其实你知道，有些西药的副作用可能是被放大了。

另外，这个人说尿检，那种情形可能20年前是这样，现在医院都不会这样的。但是我不知道国外的医疗是不是更注意饮食啊，还有他说查尿，早中晚检查来判断血液中的尿酸的含量，这不可能，尿里是看不到尿酸的。毕竟是个外行吧，说的话总是有些出入。患者痛风还是要注意一下饮食，人体代谢的负担稍微轻一点，如果吃了药在正常范围以内，甚至比正常那个高一点，饮食再控制一下就可能正常了。

有好多人去尝试中药，什么土茯苓、山慈菇，还有苦瓜水、冬瓜汁、芹菜汁啊，五花八门的，我也希望他们用食疗，但是从来我没发现一个成功的病例能够明显的降低尿酸。别嘌醇都三四十年前的老西药了，现在临床还是用，现在条件好一点的就用的非布司他，相对来说可能副作用要小一点儿。别嘌醇，有人吃了很多年了，也没有什么事，我们看到也不是传说中的副作用那么大。别嘌醇并不是酸碱结合，平衡的药。可能医生给她开了一些小苏打片，那是为了这个。酸碱平衡让尿液碱化，pH值到6.2到6点，这时尿酸盐结晶在尿里面的溶解度是最好的。并不是别嘌醇去酸碱中和，他肯定是搞错啦。别飘零醇是通过这个代谢的途径，抑制尿酸的合成。

非布司他也是抑制尿酸合成，有一些研究表明尿酸酶的缺乏是导致尿酸增高和病情发作的原因。同一个家庭，同一个家族，有人得病，有人没病，但是也有一些家族史，可能是基因上就缺乏代谢尿酸的尿酸酶。

附猪满圈：痛风与海鲜有个P关系

下面这段经历起源于我2004年患上了痛风，当时并不知道这是一种什么疾病，只是右腿的膝盖一下子红肿的像一个染了色的大馒头，稍一弯曲就钻心地疼。我不知道这是一种什么怪病，因为我身体的其他部分没有任何异样。说实在的，我当时想，就是到了医院我都不知道要挂内科还是外科。但是实在疼痛难忍，于是我一边忍住痛，自己开车奔向最近的医院，一边打着电话咨询见多识广的王朔。

“你这一定是痛风”，王朔充满经验而又富有同情，“去医院看看内科，不用担心，吃了药很快就会止住。你好的东西吃多了，以后别喝啤酒，别吃海鲜了”。

到了医院一检查，果不其然，医生两分钟就下了结论：“你这是痛风，血液中尿酸含量过高，产生的嘌呤顺着血液流动在关节处结晶就造成这样。其根源是营养过剩，这40岁以上男人的多发病。以后别吃海鲜，别喝啤酒了。”

“有特效药吗？”我着急地问。

“有，专门止痛的。另外还有一种叫别嘌醇片，一天吃一粒。”我接过药方正准备出门，医生又补上一句：“那药别多吃，有副作用。”

取完药我马上服用，心里算是踏实了些。一想到来趟医院不容易，这些日子以来，我看电视时眼睛越来越模糊，以至于银屏上的字幕都难以辨认，就想着既然到了医院，那就再看看眼科吧。于是我又上了医院的二楼，眼科医生带我走进暗房检查。

“你这是眼球蛋白体浑浊。说白了就是营养贫乏，平时多吃点高蛋白的东西。”我一听这话，气就不打一处来——你们这医术有没有准儿啊？楼下的医生刚刚给我下了结论是营养过剩，腿上的红肿还没消去，到了楼上怎么又变成营养不良了？

当然眼睛的问题没有给我的生活带来更多不便，所以关于营养不良这事就渐渐被我遗忘了。但是痛风却没有放过我，不管我怎么吃药，同时也忌酒忌海鲜甚至忌豆制品，痛风还是不断地侵袭着我。每次犯病都使我不得不卧床休息，因为那条肿起的腿根本无法弯曲，害得我不得不在行走时拄拐。

那段时间内痛风的反复发作甚至使我产生了悲观的生活情绪——才刚刚四十多岁就已是疾病缠身，无法根除，而且平均不到一个月就会犯上一次，也就是说每个月都需要有几天中断工作卧床休养，这对于我这个每天都要四方跑路的制片人来讲，岂不是莫大的悲剧？

医院之外我也咨询了很多好友，真是不问不知道，一问吓一跳，原来痛风在我们这个年纪竟然是一种如此常见的疾病。而且所有周围的朋友都众口一词地告诉我，这病没法根治，别嘌醇片有副作用。于是，我开始痛下决心，从此以后终身忌海鲜。

难道我这今生的口福就此终结了？啤酒和海鲜都成为我永远的奢望了吗？

我带着极大的悲伤回到了美国。圣诞节期间，我参加了一次家庭式的自助餐party，席间我端着盘子在琳琅满目的食品间仔细辨认，挑选着那些不会引起痛风的食品。

“不喜欢吃虾吗？”一个party上的朋友看着我绕过诱人的葱爆虾随口问到。

“喜欢，怎么不喜欢？是没那份福气了。”我回答。

“怎么了，海鲜过敏吗？”

“不是。我得了痛风，再也不能吃海鲜了。”

那人笑了，“谁告诉你的？”

“谁都这么说，从医生到病友，我还没听人不这么说呢！”

“那不见得他们说的就对啊！你知道，我就是内科医生，你要不要听一下我的建议？”就这样，我俩找了一个安静的角落坐了下来。他跟我说的话使我耳目一新，深受触动：“你知道吗，你就是一天什么都不吃，只吃海鲜，按照美国标准你血液中的尿酸值最大幅度也只能提高1.2，而只要你吃200毫克别嘌醇片，你体内的尿酸值就可降低2.0。”

听他这话，我真有点半信半疑，因为这与我在中国看过的所有医生的嘱咐完全不同，这其中还有很多是经验老到的主任医生、专家门诊。

“你要不要明天到我的门诊试一试？我给你进行检查诊断。”

“好啊！”我欣然应允，我生活观都开始变得黑暗了还有什么不能一试？

以前我不愿在美国看病，主要是因为美国医药费太贵，看一个普通的医生，挂号、简单的诊断就要在100美元左右。这使得我多少年来，已经养成了习惯，有了病，只要不是太急的都留着回到中国再看。

一进他的诊所，我就感到了与国内的不同。虽然检查的程序是一样的，无非就是验血、验尿两种，但检验的方式却大有不同。首先，验尿使用的是一种非常方便的容器，而且取完尿样以后立刻全部封闭。这不禁让我想起在北京某医院验尿的经历——随着医生的一声令下，一群验尿者每人手持一个不带盖子的像果冻盒一样的软体容器，蜂拥一样走进楼道的厕所。

可能是化验者们只考虑到自己的方便才使用一个又浅又软又小且无盖的容器，但这对于提供尿样的人来说有多么不方便啊。

走出厕所后，听到医生喊：“验尿的人把尿样送到楼下化验室。”于是这三四十人的队伍便开始了在窄小的走廊中的鱼贯而行。为了避免常常是擦身而过的其他行人，很多送检者都将那敞盖的尿样容器高高地举过头顶。

看着一只只高举的手臂和容器中荡漾的黄色液体，不禁让人想起一个话剧的名字——《为了幸福干杯》。

美国获取尿样，不仅容器方便操作，全部封闭，而且尿样要从早、中、晚三个不同时段获得，医生说只有这样才能判断出你血液中真正的尿酸含量。

化验结果出来以后，这个医生的治疗更是吓了我一跳——“你先每天吃400毫克别嘌醇片。”

“大夫，我听说别嘌醇片有副作用，吃这么大含量行吗？”

医生又笑了：“是会有副作用，但每天400毫克，你要连续服用两个星期以上才会有副作用。我不会让你吃那么长时间。一个星期就可以减量。”

“减到多少？”

“每天300毫克。”

“那不还是很大的剂量，中国大陆的医生都说一天只能一片，也就是100毫克。”

“300毫克，要连续服用两个月以上才会有副作用，像你这样吃上一个月就可以继续递减，变为每天200毫克，等到症状消失以后，再减为100毫克。”

“真的？这有根据吗？”

“当然有！所有我刚才说的都是有实验依据的，虽然每个人的体质会有不同，但不会有那么大的差异。当然，万一你在服药中有什么不适可以随时跟我联系，我会做出相应调整。”

听着他的话，我心里还是有些半信半疑。他看出了我的疑惑，就说：“其实这道理非常简单，整个过程就是一个酸碱中和。当你体内尿酸过多时，放一些碱性的东西进去中和掉它，血液中就不至于产生嘌呤了。”

“那我吃东西要注意什么吗？”

“不要大量地吃带壳的东西就行了，像螃蟹、海胆等等，少量食用也没有关系，你记住我刚说的话，中和嘛！至于大虾、生鱼等等绝大多数海鲜都不用忌掉，啤酒也可以适量饮用。美食是生活中一项多么重要的享受啊！”

这话真说到我心里去了。带着无限的期待，我开始按着他说的方式服药治疗。半年以后我就开始重回美食世界，随意地食用海鲜。

直到今天，五年半过去了，痛风再也没来找过我麻烦，而这五年多里我没有减少丝毫美食方面的乐趣。但是想想那些生活在中国的痛风病友们，他们失去了多少美食的乐趣？

从那以后我非常愿意在美国看病，虽然医药费比国内昂贵许多，但我知道这钱花得值。因为在生活中还有很多比一些有限的钱的数字更重要的东西是我所不愿意失去的。