李明远教授：通过与赵洪钧先生的讨论，本短文对“熵”与“虚”的关系做了探讨。在此基础上，进一步探讨中医与西医的相容性，或从热力学角度探讨二者的理论基础。仅供参考，并欢迎质疑、讨论。

链接“‘熵’与‘虚’的探讨”

“虚”在中医学中是一个抽象概念，“熵”在热力学中也是一个抽象概念。由于学科跨度较大，如何用“熵”理解或解释“虚”是一件较难的事情。在短文“关于“虚”的商榷”中，对“虚”做了基本的表述。本文将对“熵”也进行简要的表述，并进一步探讨“熵”与“虚”的关系，以便从科学的角度认识、理解“虚”。

为了使读者能够较准确、较容易地理解“熵”、“熵增”、“熵减”（负熵）的意义及作用，又避免繁琐、抽象的定义带来的困扰，本文只将这些术语及概念的物理意义予以介绍，并做进一步讨论。在热力学中，“熵”、“熵增”、“熵减”（负熵）的意义及作用、有关“体系”的变化过程等大致如下：

熵是一个状态函数，熵的物理意义是对“体系”无序度的度量。熵值增大（熵增），“体系”的无序度增加；熵值减小（熵减，或负熵），“体系”的无序度减小。

自发过程（spontaneous process）：不受外力作用（影响），自然发生的过程。在此过程中，“体系”的能量降低。

下面将借助几个简单的实例，讨论、认识“熵”、“熵增”、“熵减”（负熵）的意义及作用：

在一个密闭的玻璃瓶中有较大的空间，充满空气，有1克水。保持玻璃瓶内处于恒温（如，60度）、恒压（如，1个大气压）、静止状态。在此条件下，水为“体系”，空气为“环境”。在将水加入到玻璃瓶中的初始时刻（t0），水没有蒸发，空气中水的浓度假设为0。过了一段时间，在时刻1（t1）时，水蒸发到空气里0.1克，并以微小水珠或分子的状态分散在空气中，成为气态的水。由于在此过程中，玻璃瓶内的温度、压力没有变化，也没有受到外来力的作用（重力忽略不计）。因此，此过程是一个“自发过程”。同时，由于水的质量少了0.1克，水具有的能量减少（或降低）。同样，在此过程中，0.1克液态的水（有序度较高）变化成数量众多的微小水珠或水分子，并分散在空气中，其无序度大大增加（熵增加）。在此条件下，水分散在空气中的过程是一个自发的、熵增过程。

如果将分散在空气中的0.1克气态的水，再变化成为液态的水。通常做法是（1）保持温度不变，增加玻璃瓶内的压力（当然，玻璃瓶必须能够承受足够的压力）；（2）保持压力不变，使玻璃瓶降温。在这两个过程中，0.1克气态的水变化成为液态的水，“有序度”增加，导致熵减小（熵减、或负熵）。同时，由于液态水恢复到了1克，水的能量增加。而液态水能量的增加，来自于0.1克气态水“熵”的减少。这两个过程为液态水增加的这部分能量提供了条件。在这种情况下，0.1克气态水变化成为0.1克液态水，是在外界干预下的“熵减”过程。

注意，在（1）和（2）两个过程中，外界对空气（环境）加压或冷却，也使空气的密度增加，“有序度”增加，空气的“熵”也减小。同时，有部分热量散失到玻璃瓶外的大气中。在这种情况下，空气“有序度”的增加，也是在外界干预下的“熵减”过程。

在一个密闭的玻璃瓶中，有1克食盐，100克水。保持玻璃瓶内处于恒温（如，30度）、恒压（如，1个大气压）、静止状态。在此条件下，食盐为“体系”，水为“环境”。在将食盐加入水的初始时刻（t0），食盐没溶解，食盐在水中的浓度为0。过了一段时间，在时刻1（t1）时，食盐溶解到水里0.4克，并以离子状态分散在水中。由于在此过程中，玻璃瓶内的温度、压力没有变化，也没有受到外来力的作用（重力忽略不计）。因此，此过程是一个“自发过程”。同时，由于食盐的质量少了0.4克，食盐具有的能量减少（或降低）。同样，在此过程中，0.4克结晶的食盐（有序度较高）变化成数量众多的离子，并分散在水中，其无序度大大增加（熵增加，熵增）。在此过程中，食盐由固态变化为离子态的过程也是一个自发的、熵增过程。

如果将溶解在水中的0.4克食盐，再结晶成为固态的食盐。通常做法是打开玻璃瓶盖，对玻璃瓶加热，使水蒸发，水中离子（无序度较大）状态的食盐结晶，而“有序度”增加，导致熵减小（熵减、或负熵）。同时，由于得到了0.4克结晶的食盐，使结晶的食盐达到了1克，结晶食盐的能量增加。显然，在此过程中，结晶食盐能量的增加，来自于离子状态食盐“熵”的减少。这也是在外界干预下的“熵减”过程。而对水的加热，使水蒸发，不仅为结晶食盐增加的这部分能量提供了条件，并使水气化，使水的“熵”也大大增加。这也是在外界干预下，水的“熵增”过程。

在自然环境中，人体为“体系”，大气为“环境”。在大气压力（如1个大气压）、大气温度（如25度），人体处在静止状态时。体内的水变化成汗（由“有序度较高”向“有序度较低”或“无序度较大”变化），使体内水分减少，并散发一定的热量。在此条件下，对人体而言，出汗也是一个自发的、熵增过程。

上述三个例子都是比较简单“体系”的“自发过程”的“熵增”，或在外界干预下的“熵减”、“熵增”过程。基于这一思路也可以对不同体系、不同过程的“熵增”、“熵减”进行研究。比如，在人体消化系统的作用下，将作为食物的、“有序”结构的动植物变化成为大量“无序”的分子（熵增）。而这些动植物的分子通过生化反应又变化成“有序”的人体骨骼、器官、血液、皮毛等。在这个过程中，发生了“无序”的动植物分子向“有序”的人体结构的转化。因此，对动植物分子是“熵减”（负熵）。由于熵的单位是J·K-1，因此，动植物分子的“熵减”（负熵），可理解为给人体结构增加了能量。或者说，将动植物的分子转化为人体结构的同时，将动植物的能量转换为人体的能量。

转了一大圈，将“熵”与“虚”关联起来到底有什么意义？为了进一步探索、理解这个问题，我们还是要回到“气”是什么？这个根本问题。在“关于“虚”的商榷”的短文中，已明确“中医之气应该对应于物质及其承载的能量。能量可以做功，因此，物质具有功能。”在此基础上，再进一步探讨“熵”与“虚”的关系。

“虚”与“熵”。基于上述分析、讨论，“虚”、“正夺”、“正气夺”是人体的一个“自发过程”。在此过程中人体的“正气”逐渐“虚”，而消耗，甚至耗尽。依据热力学，这是一个“熵增”过程。或者说，在理论上，“虚”具有热力学基础。同时，在西医中“体质虚弱”或“体质衰弱”也是人体的一个“自发过程”，同样是一个“熵增”的过程。因此，在热力学基础上，中医的“虚”、“正夺”、“正气夺”与西医的“虚弱”或“衰弱”具有共同的理论基础。或者说，在此方面，对同一个研究对象，中医与西医完全可以“融合”与“贯通”。

气与物质。如果中医之气可以对应于人体的物质，基于物理学、热力学等，在理论上，中医与西医同样可以“融合”与“贯通”。例如，如果将“营气”对应于血液。如果是这样，在临床上，西医对血液做的大部分化验、检测指标，可用于中医定性或定量的表征“血虚”。当然，中医应该对这些指标的生理、病理意义有明确了解。否则，便不得其解。同样，在临床上，西医也可以借鉴中医“血虚”的理念，采用中医或西医的方法对患者进行治疗。其它的气，可以此类推。

气与能量。如果中医之气可以对应于人体的能量，基于物理学、热力学等，在理论上，中医与西医亦可“融合”与“贯通”。例如，对中医和西医而言，对“气虚”或“体弱”之人，都可以通过增加饮食或营养物质“补气”或“补充能量”。而在临床上，同样有各种各样的“补气”或“补充能量”的手段、方法，可互相借鉴。如喝糖水或输液补充葡萄糖；服用中药或西药等。

基于上述探讨，“熵”与“虚”具有内在的关联。“虚”、“正夺”、“正气夺”、“虚弱”或“衰弱”均是人体的“自发过程”，也是一个“熵增”过程。在此方面，对同一个研究对象，在理论上，中医与西医具有共同的热力学基础，完全可以“融合”与“贯通”。在临床上，中医与西医的各种各样的的手段、方法，均可用于对人体“补气”或“补充物质与能量”。

聂广(深圳三院)：李教授，看了您的探讨。“熵”、“虚”、“气”都是抽象的高层次概念，必须进一步细化为客观的物质和功能等层次，才能为医学所用。比如从功能上讲，包括功能不全、功能衰竭，进一步细化则有心、肺、脑、肾等实质脏器的功能不全或衰竭；从物质上讲，包括各种营养不良或低下的情况，需要根据各种营养成分进行补充。另外，物质和功能也是互相关联的。比如肝功能不全或衰竭，可造成白蛋白等合成不足，胆红素等代谢异常等等。仅仅停留在高层次的概念，是无法进入到医学的应用中来。因此必须细化，而只有实证的东西才能够细化，只有确定的概念才能够操作。中医概念为什么不能操作，就是缺乏确定性。可此可彼的名词，不能够成为“科学概念”。

比如，中医的“气”，能够用“能量”替代吗？中医的“血”、“营气”能够用“血液”取代吗？显然不能。因为中医从业者不答应，就是赵老师也不敢认可。如果强行取代，虽然实现了实证，实现了可确定性，却与中医学范式强烈冲突，除非你彻底抛弃它（中医理论）不可。

王昌俊：学学庄子。

相对性第一。

聂广：秘书长，庄子是哲学家，他可以优哉游哉。基础医学是较真的学问，难以“逍遥游”哇。

王昌俊：庖丁解牛，解的是真实的牛

聂广：那是技艺，不是理论。

李明远教授：聂教授，所言极是！“熵”、“虚”、“气”这些较基础的东西，都是比较抽象的概念。但不同的是“熵”具有明确的定义和物理意义等，而“虚”、“气”等却没有。如您所说，“中医概念为什么不能操作，就是缺乏确定性。可此可彼的名词，不能够成为“科学概念””。如果中医希望与西医和现代科学交流，或利用西医和现代科学的研究成果，则必须对“虚”、“气”、“气血”、“经络”等概念给予统一的、明确的定义或规范的表述（哪怕是仅仅按照中医的范式）。只有这样，才能依据人体这一客观研究对象、西医、现代科学和中医，去“实证”和“细化”，“只有确定的概念才能够操作”。如果仍然是按照千百年的思路走下去，对这些不确定的理论、不确定的术语、不确定的概念、不确定的脏腑等等，“悟来悟去”，是转不出这个“怪圈”的。这已是相当一部分国人的共识。目前需要的是朝着这个方向，选对正确的路径，踏踏实实地去做、去探索。

聂广：李教授好！其实，仅仅是个观念问题。中医的“血”是人体的“血液”吗？显然是毫无疑问。但为什么不是？因为古代医学都不是，无论是印度医学，西方古代医学，还是等等其他传统医学。因为在那个认识阶段，还没有对血液认识到今天的水平，还存在许多幻想的东西、虚构的东西。那自然是不一样的。但是今天，已经有了这样的认识水平，为什么不能为我所用？这就是范式差异，因为各种古代医学已经有了一套自说自话的理论体系，这些个体系与现代医学的实证体系出现了“生殖隔离”，它们之间也存在“生殖隔离”，也就是“不可通约性”。那么，怎样才能“通约”，即解除它们之间的“生殖隔离”？其实是可以做到的，那就是采取统一的范式，即统一的理论。

李明远教授：聂教授，对！“统一的理论”。赵洪钧先生在这方面已经做了几十年的探索，并取得了重要进展和成果。我说过，赵先生将“熵”应用于认识、解释“虚”，令我震惊！因为，即便是一个一般的读物理化学的博士，对“熵”的认识、理解也是一个较难的事情，更何况应用于人体这样一个复杂的体系。但赵先生做到了！尽管在两年前，我已经认识到可以用“熵”、“能量”等研究中医。并在2018年夏天与林兄谈过，如果是这样就可以对“气”等进行定性或定量的表征。而不再只是“悟”。但一年多来，在这个群里，我只是在讨论“能量”或“物质”与“气”的关系，没敢涉及“熵”等其它概念。因为，对大部分中医专家，很难接受这个“概念”。这很自然，对我也是一样，对一个概念，在不理解的情况下，不会去接受。经过这几年的探索，特别是看了赵先生的著作、文章（尽管我的认识、理解还很有限）。在基础科学的基础上，在理论上将中医与西医“融合”与“贯通”是可能的。直到目前为止，我还没有发现实现这一目标，在理论上还不存在不可逾越的障碍。因为，中医学也是科学，并且是一门应用科学！

我还没有发现实现这一目标，在理论上存在不可逾越的障碍！

聂广：刚才写了一些，因为事情耽误了一会。说到这里，我的意思已经非常明确了。进一步看，为什么古代医学五花八门？现代医学为什么独一无二？它们之间的差距在哪里？实际上，是医学理论形成方式上的差异，现代医学理论采用实证方法，而各种古代医学采用自然哲学方法；实证方法追求经验事实的真相，而自然哲学方法仅仅满足于给经验事实一个解释就行了。因此，印度医学有印度医学的解释，古希腊医学有古希腊医学的解释，祖国医学有祖国医学的解释。但仅仅解释是不够的，需要有预测功能，这又必须走上实证道路包括。实证医学永远像着接近真实的方向努力，因此需要不断地否定自己。

但仅仅解释是不够的，需要有预测功能，这又必须走上实证道路才行。实证医学的目标是永远接近真实的努力，因此在这个过程中需要不断地否定自己。正是这种不断否定的方式，造就了它的唯一性。

李明远教授：对！几百年来，科学的崛起，已经使过去人类几千年“积累”的、无数的“东西”灰飞烟灭！并创造了数不清的“新东西”。而这个速度越来越快！如果不在科学的基础上认识、理解、发展中医，对中医而言，将万劫不复！

聂广：各种医学体系所面对的，都是人体的生理病理，这些与自然界各种物质、各种生物相互交流，密切相关，无论从哪个方向追求真相，它永远是唯一的。因此，医学最终会统一起来，尽管研究的方向、角度有所不同。

李明远教授：至少作为治病的中医学，不应该游离于科学。而作为文化的遗产、或许可另当别论。

聂广：目前为止，现代医学是最接近人体和疾病真相的医学，而且它还有进一步向真相迈进的潜力，存在不断改正错误的机制。事实上，医学包括两大方面，一个是经验事实，一个是理论解释。在经验事实确立的基础上，发现其内在机制，也就是真实确切的理论。中医学的宝库在哪里？就是丰富的临床经验。一是确立经验事实的可重复性，二是找出经验事实的内在机制，三是在此基础上获得新的启示，发展新的经验事实......如此往复。 

李明远教授：一百多年以前，中医是在自己的“一亩三分地”上繁衍、发展。但现在“墙”没了，环境完全变化了。“适者生存”，对中医应该也适用。虽然“幻想”总是难以割舍，但现实不会原谅“幻想”。莫斯科不相信眼泪！

聂广：我们再回到中医的“血”是“血液”吗？如果血就是血液，那么脾就是脾，心就是心，那么中药的起效机制就是不同结构和功能的化合物的综合作用，针灸的起效机制就是它们的物理化学作用，那么“湿热”、“上火”、“肾虚”、“瘀血”、“气虚”、“血虚”等等缺乏可操作性的非确定性概念，就完成了它们的历史使命。

当然，这是就未来而言，不是今天，而且也仅仅是一家之言。未来是少数人的探索，我们多数人仍然活在当下，也必须活在当下。

李明远教授：“气”、“气血”、“经络”等理论也应该是中医宝库的重要部分，千百年前能提出这些理论实属先进。对于““湿热”、“上火”、“肾虚”、“瘀血”、“气虚”、“血虚”等等缺乏可操作性的非确定性概念”可以逐一进行研究，确定其本质含义或概念，再决定其取舍。

聂广：各位，今天“聊发少年狂”，大家看过就罢，不要在意我的胡说八道！

李明远教授：@聂广(深圳三院) 同感。

聂广：握手。