图1. 约瑟夫·托马斯·克拉弗

约瑟夫·克拉弗是英国维多利亚时期的主要麻醉医师。他作为临床医生、发明家和作家而享誉全球，在英国皇家外科医生学院的演讲后，Clover被人们所熟知。但因为没有完整的著作，其他国家的麻醉医师们对他卓越的职业生涯却知之甚少，人们对他的认识大多是从他的讲座和他所记录的笔记中得知。然而他的努力却极大推进了麻醉技术的发展，对我们的现代麻醉学的发展有着重要的指导作用，他对麻醉学的贡献以及他的创新精神都值得我们去不断学习。

学生时代

约瑟夫·克拉弗于1825年2月28日出生在诺福克郡的艾尔斯罕。16岁时，作为外科医生诺维奇的学徒，到1844年正式成为外科医生，但是此期间他感染了肺结核，迫使他的学习中断。康复后，他继续在伦敦大学学院医院进行医学研究，并于1846年以优异的成绩毕业。在校期间，他所记录的笔记可以看出当时医学的前景和局限。学习期间，他的研究重心在解剖学、药学和疾病方面。克拉弗自己画了喉头，列出了颈部和四肢的血管和神经。但是躯干和腹部的研究较少。通过日常学习，他记录了大概140个手术过程。从他的笔记中我们可以看出，在1841 – 1846期间，截肢和截石术是医学的主流。乳房切除也经常被提及。除嵌顿型疝气修补术和两种结肠造口术，其他的腹部手术很少见。但Clover忽视了病人所受的疼痛，以及手术的严重并发症。正是这种踏实的基本功使得他对气道管理有了更深刻的认识。

医生生涯

1850年，约瑟夫·克拉弗成为了一名家庭外科医生，并获得了皇家的奖学金。在他的外科手术过程中，他只是偶尔担任麻醉师。克拉弗的这段时间的笔记只包含了对麻醉的引用。1853年，他在伦敦开了一家私人医院，并一直住在那里。那是他职业生涯的另一部分。他从事的是全身药物、麻醉药和泌尿外科研究，特别是泌尿科的碎石技术，他创造了一个结合麻醉和泌尿科的工作室。Clover开发了石质的刀片，用来粉碎石头，注射器来找回碎片和“Clover的拐杖”，这是一种流行的腿部限制在截石术中使用。直到1880年，他还在为他的泌尿科医生的朋友设计新设备。他从未停下发明和改造新设备和仪器。1862年在汤普森（同时期著名的泌尿外科医生）的私人信件中，我们可以看出克拉弗被认为是一个泌尿科医生，又是一个麻醉师。越来越多的手术需要他成为一名麻醉医生。

麻醉事业

克拉弗成为麻醉医师并非有迹可循。也许是因为不同于其他的手术，麻醉给了他一种不那么艰苦的生活，或者可能是在约翰意外死亡后，他的工作需求增加了。Clover在大学学院医院、威斯敏斯特医院和伦敦牙科医院获得了任命，并开始了他的职业生涯。对麻醉的需求越来越多，据报道他做了超过20000份的麻醉案例。因为工作太忙的原因，在他的笔记中，这些情况并没有被记录。克拉弗的临床生涯非常成功。他收到了来自许多社会名流的评论，包括威尔士王妃(后来的亚历山德拉女王)、罗伯特·皮尔爵士、伊拉兹姆斯·威尔逊爵士和弗洛伦斯·南丁格尔。护士保留的信中写道:“……以我的钦佩和感激之情，他的技能和伟大的发明创造使疼痛消失，却没有危害到健康”。丰富的临床经验和临床需求使得他成长为一名麻醉医生。同时越来越多的手术和麻醉经历让他意识到，在手术中发生意外，麻醉医师都可能承担主要责任。

图2. 克拉弗在麻醉

麻醉设备的创新

克拉弗认识到氯仿在以一定浓度下是安全的，他成功地引进了氯仿袋吸入器—由防水丝绸布料制成，包含一个橡胶衬里的面具和手工雕刻的弹簧支撑的象牙的吸气和呼气阀门，面罩内装有一个皮瓣，可以增加室内空气来稀释麻醉剂。这种蒸发的容器中容纳了1000立方英寸(16.3 87升)的空气。约翰·斯诺在十年前就考虑过这种方法，但没有实施。1868年，他在1802例申请中没有发现死亡案例，但后来报道了些死亡案例，对于这些案例进行了仔细回顾，其中包括对复苏的。他把死亡归咎于他在计算中未发现的错误。空气体积稀释了氯仿。

1864年，皇家医学和外科学会成立了一个委员会调查氯仿的死亡率。约瑟夫·克拉弗是这方面的专家助理，组织并进行了大量的动物实验。即使他们认为他的仪器是最好的，并得出了氯仿的混合物是安全的，但是Clover坚持建议在术中必须持续测量脉搏。当脉搏出现不规律或减少时，应注意暂停麻醉，并且增加一些空气。

在1868年3月，克拉弗观察到一位牙科医生使用一氧化氮。他被一氧化氮的效力和安全所吸引，他用吸入器来吸纳这种气体，他意识到这是一种补充，而且发现靠近嘴部的储层袋可以提供更稳定的浓度，也因此在呼吸回路中加上了一个呼吸袋。Clover尝试在牙科手术中，使用一种鼻导管来提供连续的氧化亚氮麻醉，但发现除非增加氯仿，否则一氧化氮不能提供足够的麻醉效能。从1874年开始，他引入了一系列的吸入器在一氧化氮醚中使用。正因为通过他的努力,乙醚有开始发挥重要作用。他在他的工作室中利用大量时间来完成他的“自然空气/醚系类”相结合。

1877年，克拉弗引入了一种更成功的装置，即“便携式调节乙醚吸入器”。这种紧凑而结实的仪器使熟练的麻醉师在办公室和医院的工作中迅速而安全地给予乙醚，直到第二次世界大战。我们相信如果克拉弗活得更久，他将一直改造这些装置，创新是他努力的核心。尽管Clover的装置没有被使用，我们仍然会记得他的那个时代，那个最好的时代，正是他通过对镇邪仪器熟练的掌握和创新，推动着麻醉技术水平的提高。

图3. 克拉弗发明的乙醚装置

生命尽头

他不断使用新的麻醉药，包括二氯乙烷，甚至在1880年之前使用了1200次。他发现了使用乙基溴非常不易控制。同时他非常看重复苏，并提出“当空气无法进入胸腔时，出现呼吸困难，抬高下巴和伸舌头一样有效，甚至可能更有效。如果呼吸停止，使用人工呼吸，注意空气通过喉部。”他通过多种人工方法对人工通气的有效性进行了测试并得到验证。

克拉弗在生病的一年后，于1882年9月27日死于尿毒症，埋葬在布朗普顿公墓，离英国另一个伟大的坟墓—维多利亚时期的麻醉师，约翰·斯诺不远。克拉弗的朋友和同事们发表的悼念词对他和他的遗孀表达了崇高的敬意。他们讲述了他的温和，他的绝对无私和对他人的极大同情心。无论是他麻醉的管理观念还是对麻醉设备的不断创新，都推动着麻醉学的发展，对现代麻醉仍有指导意义。他解除了千千万万病人的痛苦，他致力于改善麻醉的实践，给我们留下了宝贵的遗产。

本文主要参考图书：Rupreht J, Lieburg M J V, Lee J A, et al. Anaesthesia: Essays on Its History[M]. 1985.部分内容来自网络。