如何取得疗效？诊所开业之前，先生跟我面授机宜：注重心理效应，追求生理效应。其实，这也是我们多年临床的共同体会。

我们熟知，药物有生理效应与心理效应之别。比如被列为人类历史上最重要药物第7名的安定（前8种依次为盘尼西林、胰岛素、口服避孕药、天花疫苗、吗啡、阿司匹林、安定、伟哥），我们常常服用不到5分钟就能入眠，实际上药物还在吸收过程中，心理暗示却提前发挥作用。

事实上，药物疗效存在两种不同的作用方式，即心理效应与生理效应。我们有些老中医，不同的人开不同的方子可能都有效果，往往与他们的名气相关；而同样的方子，名老中医与年轻医生开出来的疗效不一样，也是心理效应在起作用。先生告诉我的这个秘诀是：最大可能地挖掘患者对治疗的心理效应，而药物的生理效应也是需要心理效应协助才能取得更好的疗效。

没想到，2017年10月6日国际顶尖杂志《科学》发文（见参考文献1、2），把“信则灵”的玄学搬到了科学的殿堂。这项研究深入探究了“反安慰剂效应（nocebo effect）”。他们发现，当被告知假药价格昂贵时，人们更可能报道它的令人痛苦的副作用。而且，这并不是人们“编造”的东西，而是通过大脑成像，可以追踪到大脑和脊髓中的特定活动模式。这篇顶尖杂志发表的文章表明，个人心理对治疗响应十分重要。

所谓安慰剂效应，指的是在接受治疗后人们因期待有好处而感觉变好一些，实际上是“信则灵”的典型表现；所谓“反安慰剂效应”，指的是患者对治疗副作用的担忧让他们感受到各方面的不舒服，甚至让有明确生理效应的药物难以获得正常的疗效。这一点，我们在临床上常常见到。比如慢乙肝的治疗过程中，因为怀疑口服抗病毒药物的副作用，有的患者会出现各种各样的不适，最后放弃“长期治疗、长期获益”的规范性治疗，而去寻找“根治”或者“无副作用”的尝试。的确，如果我们不相信、不接受或不希望接受某种治疗，我们的身体或者能够把治疗效果给屏蔽，并无缘无故地表现或感受出一些莫名其妙的“毒副效应”。因为，“反安慰剂效应”的拉丁文“nocebo”原义为“我将伤害”。

我们这些老医生或者老中医，一眼就可以看出就诊患者的态度是虔诚还是挑剔，这是涉及疗效的关键问题。老中医为什么“吃香”？因为他们在长期与患者打交道的过程中懂得：怎样在医患交往的心理博弈中占据优势？怎样构建患者的诊疗信心？怎样让特别挑剔的患者“另请高明”？美国医生特鲁多墓志铭为什么那么引人注目？因为“有时治愈，常常减轻，总是安慰”是一种坦诚相见：临床医学不能解决所有的问题，但能够安慰和帮助所有病人。因此，医学的模式不仅仅取决于生物医学的进步，也必然与社会心理因素密不可分。

的确，在现代临床医学的成长过程中，在新药的研发过程中，我们常常特别强调排除药物的心理效应。安慰剂的设置，双盲对照的设置，都是有意识地消除药物的心理效应。因为它追求的是药物的生理效应，而对患者影响很大的心理效应，恰恰是最需要排除的“偏倚”。但对临床医生而言，如何最充分发挥好安慰剂效应（placebo effect，即心理效应），减少反安慰剂效应，是一个非常重要的临床技能。

因此在临床上，安慰和安慰剂不应该是被动和无奈的选择，有时候是医学的重要手段，完全可以主动采用。

参考文献

1. A.Tinnermann，S.Geuter，C. Sprenger et al. Interactions between brainand spinalcord mediate value effects in nocebo hyperalgesia. Science，06 Oct 2017，358（6359）：105-108，doi：10.1126/science.aan1221

2. LuanaColloca. Noceboeffects can make you feel pain. Science，06 Oct 2017，358（6359）：44，doi：10.1126/science.aap8488