10月20日，按照分工，各位专家提交了相关问卷调查议题。即袁静（1）抗HBV治疗的起点和终点（14个）；（2）HBV感染抗病毒治疗的获益与副反应（9个）；王松（3）HBV感染不同时期患者的自我管理（15个）（二位均附有问题解答）；敖飞健（4）HBV感染重症化及导致终末期肝病的相关因素与预防措施（18个）；刘红（5）HBV感染者用药注意（药物性肝损害，再激活等等）（15个）；舒丹（6）HBV感染者婚育相关问题（18个）；（7）HBV感染的自然史及特殊人群的表现（18个）；聂广（8）中医药治疗相关问题（12个）。

随后，王小琴博士对部分问题进行了解析，并与和陈耀龙教授就相关内容进行研讨，提出了以下问题，我通过认真学习、思考后，逐一试答。

1. 这里面是否包括了患者提出的问题？如果按之前说的医生和患者各30名，那么是否可以对比他们提出的问题的异同？

答：医生与患者提出问题的异同？可能患者的问题比较笼统，临床上他们常常问自己能“活多久？”“中医治本，西医治标，是不是中医才能治好乙肝？”这些问题不好解析并求得证据，而往往只能根据常识解答“中医连乙肝病毒是什么都不知道，治不了本”，或者干脆是“治疗性语言”——“你可以活一百岁”。

2. 问题是否应该先划分为前景问题和背景问题？背景问题回答病理生理，机制，是什么和为什么。相对来说教科书和普通的指南已经给出了很好的答案，我们只需可视化即可。前景问题才可能需要PICO，去看看指南里面到底是如何推荐的。

答：这个划分很重要，并非所有问题都要证据及其评价，很多只是普及现有的知识即可。

3. 逻辑顺序，这个得好好思考下，是按诊疗顺序，比如分为：预防（包括传染）、诊断、治疗（药物治疗和生活方式管理）、预后这样，还是特殊人群等内容分类，或者患者容易理解的方式。如果目前我们还不确定的话，不知道这个是否可以也作为一个问题来调查，问问患者倾向于哪种分法。或者说是否这个阶段就要纳入患者一起讨论。

答：这个问题一定要处理好，涉及到逻辑层次和清晰性。此阶段不必纳入患者讨论，常常会事倍功半。其实我们的医生就是天天与患者打交道的人，对患者的想法相当清楚。关键在于起草组。

4. 到底患者指南该如何制订，该如何报告，该包括哪些或不包括哪些内容，在这部指南里面应该都予以深入探索和讨论，而非简单决策。

答：这个以你们为主，我们一起边干、边体会、边总结。

5. 患者指南提问还是和临床指南细化和概化的问题感觉很不一样。临床指南，为了检索方便，很多可以直接合并，然后小问题就会被去掉，调查的时候临床医生也可以理解；而患者指南如果问题合并了，有的患者可能会觉得影响因素的问题是不是没有考虑到吸烟。所以我建议咱们最后的问卷方式也可以是分层次的，而不去删除更为细节的内容。比如：影响乙肝病情进展的因素有哪些？然后分为：（1）生活习惯相关因素（吸烟、饮酒、作息时间、锻炼时间等）；（2）非生活习惯因素（影响肝功能的药物等），再让大家来选自己关注的。

答：“问卷方式也可以是分层次的”很好。是不是千篇一律地提问，值得思考？

6. 问卷调查的问题的措辞是否就应该通俗化，比如术语是“妊娠妇女”，调查问题的时候需要换成“怀孕妇女”，后者可能更为普通公众所熟知。

答：赞成。

7. 是否应该有个术语表，解释问题中提到的术语，因为调查的对象很多是患者，就算我们把语言通俗化了，他们不一定知道大三阳、代偿期等术语代表什么；或者说需要一个问卷填写的guide：最近了解到的一个糖尿病筛查访谈的课题，因为访谈对象也会是患者，所以这个整个团队都在准备一些解释的guide，所以我在想这个课题要去调查患者的话也应该需要guide，不然患者可能不理解，或者患者会去问认识的医生，然后不同的医生意见和理解不一样的话就会互相偏差。

答：好的，根据问卷调查表内容，设计一个术语表。

8. 需要注意结局指标，我想这是患者提问的另一个重点关注，其中一个就是是否提出不同的问题，而另一个就是同样的问题是否关注的结局指标不同，比如有的患者不管什么治疗，就只关注疾病怎么进展，会不会进展成肝癌等。

答：是的，患者对结局指标非常关注。而这方面有很多证据。

9. 其他问题很多是临床相关，或者需要提问老师确认的。目前没有完全去合并或者删除调整，建议确定好问题板块划分形式，确定好问题调整的原则之后，再做大的调整。

答：根据以上理念，我先梳理梳理，然后再提交给你。