当营养不良时代渐行渐远的时候，营养过剩时代已经来临。这不，肥胖是典型的营养过剩，是因为过多的能量以脂肪的形式储存在我们的皮下组织、内脏器官的周围以及腹部网膜上。男性体脂肪率超过25%，女性体脂肪率超过30%，就称之为肥胖。因为生命必须处于一种动态平衡的状态，能量的摄入也不例外，如果机体摄入能量远超过机体消耗的能量，必定会造成能量的储备，就是营养过剩的表现。

最近，发表在全球知名学术期刊《柳叶刀》的两篇文章，给喜欢吃肉的人带来了欢心，但立即又引起一些人的质疑，难道我们能够沉溺于高粱肥厚？首先我们看看什么是营养物？营养物是指有机体需要从外界吸取、并为维持生长发育等生命活动所需的物质。它包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素及纤维素等。

《柳叶刀》上的这两篇文章[1,2]，是加拿大麦克马斯特大学的研究人员公布的一项历时10年，包括18个国家13万多人的大型队列（PURE）研究的结果，这是全球首个在经济水平不同的地区开展，将饮食习惯与心血管疾病死亡风险、非心血管疾病死亡风险和全因死亡风险联系在一起的研究。这个大型队列研究可能为膳食指导的制定提供了可修改的“余地”。参与研究的18个国家包括加拿大、瑞典等3个高收入国家，中国、巴西、马来西亚等11个中等收入国家和印度、巴基斯坦等4个低收入国家。志愿者年龄均在35-70岁之间，没有心血管疾病史。

研究提示，每天摄入375-500g的蔬果和豆类在降低非心血管死亡风险和全因死亡风险上效果最明显；生蔬菜的摄入也很重要，每天吃2份以上的生蔬菜能将全因死亡风险降低31%；脂肪和饱和脂肪酸摄入较多，全因死亡风险和中风风险下降；碳水化合物摄入较多，全因死亡风险增加28%。在第一个研究中，研究人员将125g果蔬（不包括土豆等块茎类）或是150g熟制的豆类定义为一份，经过统计，他们发现平均摄入量为3.91份，但实际上不同的地域差异也很大，中东、南美和北美地区每天可以超过5份，而有些低收入地区则可能只有1份。

图1  全部志愿者、北美/欧洲、南美、中东、南亚、中国、东南亚和非洲（从左至右）水果（红）、蔬菜（蓝）和豆类（绿）摄入的对比，纵坐标为份数

在7.4年的中位随访时间内，研究人员共统计到了5769例死亡和4784例心血管疾病。通过计算，他们发现，果蔬和豆类的摄入与心血管疾病的发生和死亡风险没有显著关联，但是非心血管疾病和全因死亡风险则存在显著关联。和那些每天吃不到1份的人相比，每天吃3-4份（375-500g）果蔬豆类可以将非心血管死亡风险降低23%，全因死亡风险降低22%。

当摄入量超过4份时，这些风险还是会有很小幅度的下降，不过研究人员表示，对于许多中低收入国家，购买果蔬的成本较高，综合成本和收益，那么3-4份的量可能是最为合适的。所以这就告诉我们，如果有钱且身体健康的话，多吃几份果蔬也是没问题的，不必严格恪守3-4份的摄入量，如果手头拮据，那么3-4份是性价比最高的选择。

至于心血管疾病，虽然不存在显著相关性，但是随着摄入量的增加，还是能看到一些好处的，比如在每天摄入量≥8份的人群中，心血管疾病的发生风险就降低了10%，死亡风险降低了27%。

当将水果、蔬菜和豆类分开分析时，研究人员发现，水果和豆类的作用更明显些，蔬菜则好像没起到什么作用。不过进一步的分析表明，相对于熟的蔬菜，生的蔬菜才是“蔬生赢家”，因为每天吃1-2份生蔬菜的人比每个月吃不到1份的全因死亡风险下降了19%，超过2份的更是下降了31%！研究人员指出，在南非、非洲和东南亚，人们很少吃生的蔬菜，这是饮食习惯中可以改善的一点。

图2  全部志愿者、北美/欧洲、南美、中东、南亚、东南亚和非洲（从左至右）生蔬菜（红）和熟蔬菜（蓝）的摄入对比，纵坐标为份数

在同期配发的社论中，两位研究人员指出，增加果蔬的同时应该减少其他食物的摄入，如含糖饮料、精制谷物和甜点等等，我们的饮食是复杂的，不应该单一的改变，而是应该做出整体的调整[3]。

这个结果没有多大问题，但在另一个研究里，可就有了一些“颠覆性”的结论。研究人员发现，与最低脂肪摄入组（10.6%）相比，最高摄入组（35.3%）全因死亡风险、中风和非心血管死亡风险都更低，下降程度从18-30%不等！而且在心血管疾病的发病和死亡风险这项上，脂肪摄入量与它并不存在明显相关。同样的结论还可以推到饱和脂肪酸上，摄入量较高（10-13%）的人心血管疾病的发生和死亡风险也均未受到影响，全因死亡风险和中风风险也下降了！

除了脂肪和脂肪酸摄入量外，研究人员还对碳水化合物的摄入进行了研究，碳水化合物也是我们人体的三大必需营养素之一，我国的膳食建议中指出，健康人群的碳水化合物摄入量应为总能量的55%-65%。在新的研究中，研究人员发现，碳水化合物的摄入过多确实不好，摄入最高组（77%）与最低组（46%）相比，全因死亡风险和非心血管疾病的死亡风险分别增加了28%和36%，但对心血管疾病的发生和死亡风险没有明显影响。

图3  脂肪、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和碳水化合物（从左至右）与总死亡风险（上）和心血管疾病风险（下）的相关性

这个研究告诉我们，碳水化合物摄入量过高会增加死亡风险，而较高脂肪量的食物却不会。研究人员指出，由于PURE研究的参与者多来自中低收入国家，饮食内碳水化合物所占的比例本就偏高，且多数来自精米、精面这些已被证实与一些疾病发生风险有关的精加工食物，因此推荐减少碳水化合物的摄入是可行的，不过他们不建议将这一比例降至50%以下。至于脂肪的摄入，这次的结果再结合以前的一些相关研究，可真是对现有的标准和观念提出了不小的挑战，WHO制定的两条“摄入量红线”不知道是不是要考虑更改了呢？

当然，营养与健康的关系相当复杂，无论中国还是美国，其制定膳食指南的依据主要来自三个方面，一个是各类食品中的营养素含量，一个是各人群吃的各种食物的量，一个是世界各国对于不同营养素的健康研究证据。《柳叶刀》的这两篇论文以后肯定是要纳入这个整体进行分析的，但它也只是其中一个证据，还要经过专家的荟萃分析，离真正颠覆我们的《国民营养计划》或世界卫生组织的建议还要很远的距离。

图4  中华预防医学会健康传播分会推广的“5125”

下面，看看什么高甘油三酯血症（HTG）？

这是一种异族性甘油三酯蛋白合成或降解障碍。指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高，它与动脉粥样硬化的形成有很大的的关系。甘油三酯的升高与冠心病的发生有着重要的意义，血清甘油三酯升高的价值比胆固醇为大，心肌梗塞尤为明显，82%的心肌梗塞者有高甘油三酯血症，而高胆固醇者仅有47%。原发性高脂血症、肥胖症，动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病，极度贫血、肾病综合症、胰腺炎、甲状腺功能减退，长期饥饿及高脂饮食后均可增高。饮酒后可使甘油三酯假性升高。

临床上，严重的HTG可引起胰腺炎、疹性黄色瘤及脂血症性视网膜炎。一些病例中，非常高的CM可引起乳糜血症而表现为反复腹痛、恶心、呕吐及胰腺炎等，在这种情况下TG水平大于2000mg/dl。疹性黄色瘤是直径为1～3mm的高出皮面的黄色丘疹，可见于身体任何部位，但以背部、胸部及近端肢体常见。

参考文献

[1] Miller V, Mente A, Dehghan M, et al. Fruit,vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and death in 18countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017;Epub ahead of print

[2] Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al.Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease andmortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohortstudy. Lancet. 2017;Epub ahead of print.

[3] Toledo E, Martinez-González M. Fruits,vegetables, and legumes: sound prevention tools. Lancet. 2017;Epub ahead ofprint.

[4] WHO. World Health Organization healthy diet fact sheet number 394, 2017. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/en/ (accessed Aug 19, 2017).

[5] De Souza R J, Mente A, Maroleanu A, et al.Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all causemortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review andmeta-analysis of observational studies[J]. Bmj, 2015, 351: h3978.

[6] Grasgruber P, Sebera M, Hrazdira E, et al.Food consumption and the actual statistics of cardiovascular diseases: anepidemiological comparison of 42 European countries[J]. Food & nutritionresearch, 2016, 60(1): 31694.

[7] Praagman J, Beulens J W J, Alssema M, et al.The association between dietary saturated fatty acids and ischemic heartdisease depends on the type and source of fatty acid in the EuropeanProspective Investigation into Cancer and Nutrition–Netherlands cohort[J]. TheAmerican journal of clinical nutrition, 2016, 103(2): 356-365.