当前，如果开展一项调查，询问一般民众：你都知道哪些心理障碍？可以推测，抑郁症肯定是排名前三的一种障碍。从更广的视野来看，一些数据和事实能给人们留下更深的印象：抑郁症十分普遍，全球患者超过3亿人，也就是说，占世界总人口的4.4%；抑郁症是导致全球个体残疾的最大因素，世界上7.5%的残疾与抑郁症有关（World Health Organisation, 2017）。抑郁症还与诸多疾病的发病率和死亡率有关（Cuijpers et al., 2014）。

现在，有不少治疗抑郁症的方法，其中，药物治疗和心理治疗是一线治疗方法。虽然这些疗法是有效的，不过，药物治疗和心理治疗的效果却很一般（Cipriani et al., 2018），并且，复发率很高，相当一部分患者对治疗根本没有反应（Cuijpers et al., 2021）。模型研究显示，现有治疗方法只能在总体水平上降低抑郁症经济负担的1/3（Andrews et al., 2004），这还是在理想情况下，假定所有抑郁症患者都接受了循证治疗的结果。实际上，即使在高收入国家，接受治疗的人数也不足50%（Chisholm et al., 2016）。

治疗抑郁症如此不理想，自然想到的对策之一是，预防抑郁症的发生。精神病学家和心理学家从20世纪80年代开始，陆续开展预防抑郁症的随机控制实验（randomized controlled trial），由此产生了大量的研究，即在不同情况下，对各类目标群体，考察预防性干预抑郁症的效果（Cuijpers et al., 2008）。然而，具体研究可能存在方法学上的问题，从而，不便于考察相应的干预效应。例如，实验开始时，没有诊断被试是否有抑郁症，特别地，没有在干预之后的较长时间里再次诊断被试是否产生了抑郁症。

近些年来，预防性干预抑郁症的研究，往往先对所有被试进行诊断性访谈，以排除那些在基线水平符合抑郁症标准的患者，从而，可以在随后的访谈中检查抑郁症的发病率。

抑郁症的预防性干预（或称为预防）有3种类型（Institute of Medicine, 2009）。第一种是普遍性预防（universal prevention），面向整个人群，不考虑患抑郁症的风险，包括旨在发展生活技能或大众媒体宣传的学校项目。第二种是选择性预防（selective prevention），面向高风险群体，比如，父母是抑郁症的孩子、失业者、最近或过去经历过创作的人。第三种是指示性预防（indicated prevention），面向已有某些症状、但还没有达到抑郁症标准的人，对应的状态通常被称为阈下或轻度抑郁。这3种预防性干预的共同之处是，它们面对的个体，都是当前还没有抑郁障碍。

当同类研究积累到一定数量时，就可以进行元分析，以获得相应问题的宏观结果。最近，有研究者（Cuijpers et al., 2021）对抑郁症的预防性干预实验做了一项元分析，结果很有启发意义。

经过搜索和筛选，研究者一共获得50项随机控制实验的报告，涉及12,006名被试，其中，预防性干预条件6133人，控制条件5873人。这50项实验，有33项（占66%）是指示性预防干预，16项（32%）是选择性预防干预，1项（2%）是普遍性预防干预；25项（50%）的研究对象是成人，14项（28%）的研究对象是儿童青少年，11项（22%）的研究对象是老年人；22项（44%）的干预技术是认知行为疗法（cognitive behavior therapy），8项（16%）的干预技术是人际心理疗法（interpersonal psychotherapy），20项（40%）是其他疗法。

研究者采用的主要结果变量是，干预后12个月随访时诊断为抑郁症的相对风险（Relative Risk, RR）。结果表明，与控制条件相比，预防性干预条件下，1年后随访诊断为抑郁症的相对风险RR=0.81（95% CI: 0.72-0.91），说明患上抑郁症的风险降低了19%。同时，指示性预防和选择性预防都有显著效应，3类预防性干预的效果不存在显著差异。

总之，这项元分析发现，对于开始没有抑郁症的个体，经过预防性干预，能够降低随后1年抑郁发生率的19%。这样的发现验证了以前研究的结论，即对于基线水平没有抑郁症的个体，的确可能预防抑郁症的发生（Cuijpers et al., 2008）。由此可见，相当部分（近20%）的新的抑郁症是能够预防的，这从临床角度来说，是相当重要的。

参考文献

Andrews, G., Issikadis, C., Sanderson, K., Corry, J., & Lapsley, H. (2004). Utilising survey data to informpublic policy: Comparison of the cost-effectiveness of treatment of ten mental disorders. British Journal of Psychiatry, 184, 526-533.

Chisholm D., Sweeny, K., Sheehan, P., Rasmussen, B., Smit, F., Cuijpers, P., & Saxena, S. (2016). Scaling-up treatment of depression and anxiety: A golbal return on investment analysis. Lancet Psychiatry, 3, 415-424.

Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., ... Geddes, J. R. (2018).Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. Lancet, 391, 1357-1366.

Cuijpers, P., van Straten, A., Smit, F., Mihalopoulos, C., & Beekman, A. (2008). Preventing the onset of depressive disorders: A meta-analytic review of psychological interventions. American Journal of Psychiatry, 165, 1272-1280.

Cuijpers, P., Vogelzangs, N., Twisk, J., Kleiboer, A., Li, J., Y Penninx, B. W. (2014). Comprehensive meta-analysis of excess mortality in depression in the general community versus patients with specific illness. American Journal of Psychiatry, 171, 453-462.

Cuijpers, P., Pineda, B. S., Quero, S., Karyotaki, E., Struijs, S. Y., Figueroa, C. A., ... Munoz, R. F. (2021). Psychological interventions to prevent the onset of depressive disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Psychology Review, 83, 101955.

Institute of Medicine. (2009). Preventing mental, emotional, and behavioral disorders among young people: Progress and possibilities. Washington, DC: The National Academies Press.

World Health Organisation. (2017). Depression and other common mental disorder: Global health estimates. Geneva: World Health Organization.