男孩子身上哪块皮肤最重要？ 　　

 

答案是包皮。为什么重要？因为大家对它倾注的注意和关心最多。哪种手术是父母最可能也是最主动想让自己的儿子做的？答案是包皮环切。通常孩子得了需要开刀手术的疾病时，做父母的总是千方百计寻找其他避免开刀的治疗方法，或者能拖就拖，唯有包皮环切例外，家长常常主动带着孩子找医生做这个手术。

包皮是什么东西？ 　　

 

包皮是包裹在阴茎及龟头外面的皮肤。包皮在母亲怀孕3～5个月时开始生长，阴茎背侧的包皮长得较快，随后腹侧的包皮才慢慢追上，并把整个龟头包住。此时包皮的内侧表皮与龟头皮肤是粘在一起的，这种现象往往在出生后仍然如此，包皮无法翻转褪下来，这种现象称为生理性包茎（physiological phimosis）。只有少数儿童的龟头能像大人一样自由露出，所以儿童有包茎现象是很正常的。据统计，90％的新生儿有包茎，一岁时为50％，四岁为10％。因此，在四岁前，约90％的男孩包皮都可部分翻转褪下，甚至可以褪到龟头下方的冠状沟。换句话说，生理性包茎通常会随年龄增大而自行消失，而且大部分有包茎的男孩没有什么不舒服的症状。

 

上面三幅图为包皮；下面两幅图为正常包皮

 

何谓包皮垢？ 　　

 

男孩随着成长发育，在冠状沟附近皮肤内有许多皮脂腺，这些腺体会分泌一种特殊味道的黄白色泥状物质，称为包皮垢（smegma）。包皮垢逐渐在包皮与龟头间堆积，将包皮与龟头分离开，从而形成包皮与龟头之间的空腔，称为包皮腔（preputial sac）。其实“垢”并不是很恰当的用字，因为包皮垢并不是很脏的东西，包皮垢本身不会对孩子造成什么危害，等龟头完全出头时，它就会自然出来了。

 

 
包皮垢 （左图为透过皮肤可隐约看到包皮腔内的包皮垢，右图为包皮翻转后包皮垢显露出来）

 

何谓包皮过长（redundant prepuce）？ 　　

 

包皮过长一般是指包皮将整个阴茎及龟头包住，龟头不能自然外露，但在清洗时通常可以将包皮翻转褪下，露出龟头。

包皮过长（左图为自然状态，右图为包皮翻转后龟头露出）

 

何谓包茎（phimosis）？ 　　

 

包茎与包皮过长不同。包茎是指包皮前方开口太紧，包皮不能翻转褪下露出龟头。排尿时尿液容易聚积在包皮腔内，使包皮膨大如气球（也称为“气球现象”）。

 

包茎

 

包皮有用吗？ 　　

 

有用。它可以保护细嫩的龟头使其免遭外界环境的刺激和损伤，尤其在婴幼儿容易发生尿布疹的阶段。所以，如非必须（请参考下面的内容），在儿童期尽量不要行包皮环切。  

 

包皮会带来哪些麻烦呢？

 

１、包皮过长，尤其时包茎，容易在包皮腔内积存包皮垢，混合排尿时残余的尿液，产生怪味道，并容易引起局部感染发炎，即包皮龟头炎。包皮发炎最常出现在龟头快要出头又没有完全出头的尴尬时期，这时通常为幼儿园或小学生。如前面所讲到的，包茎如包得好好的，通常不会有问题，但随着包皮慢慢与龟头分离，龟头与外界有了接触的机会，细菌也就有机会趁虚而入进入包皮腔，此时由于包皮与龟头尚未完全分开，无法进行彻底清洗而引起发炎，此时包皮会有红肿、疼痛，甚至有流脓。也有些儿童的包皮的确太长，每次小便完都会有少许尿液残留，再加上不注意清洁，长期刺激皮肤而引起湿疹等皮肤炎症。

 

包皮龟头炎

 

２、包茎或包皮开口狭窄易引起包皮嵌顿。包皮开口处有一包皮环，是整段包皮最紧的部位。包皮开口狭窄既可能是先天性的，也可能是因长期发炎引起包皮开口粘连而后天形成的。当包皮尚无法自然翻开的时候，如果勉强将它翻开，未能及时推回原位，就可能会发生包皮嵌顿。这是因为包皮开口太紧，强行翻开后包皮环卡在阴茎冠状沟上，由于龟头及包皮环远端包皮的血液循环受阻而发生水肿，越水肿则卡得越紧，这种情况属于外科急症，必须马上处理，否则有造成包皮或龟头缺血坏死的可能。

 

 
包皮嵌顿

 

何时情况下需考虑手术？

 

1、国外学者建议若5岁以后仍然包茎，需考虑手术。我们则认为，9岁以后仍然包茎，以类固醇药膏涂抹无效，包皮　 仍难以翻转褪下，在考虑手术。
2、反复性的包皮龟头炎，甚至尿路感染时，不论几岁都需尽快手术。
3、发生过包皮嵌顿。
  何种情况下不考虑手术？ 1、刚出生的婴儿一般不需要手术。
2、阴茎发育异常(如尿道下裂，需保留包皮当尿道重建的材料)。
3、小孩包茎以类固醇药膏涂抹后，包皮可翻转褪下，不一定需要手术。
4、包皮过长但可翻转褪下，容易保持清洁，不一定需手术。
5、隐匿阴茎（又称为隐藏式阴茎）。虽然阴茎本身是正常的，但包埋在下腹部肥厚的脂肪组织里，看起来很短小， 　 龟头也被包皮覆盖，此时需要的是减肥。这些小朋友的阴茎外观很小，其实大部分阴茎藏在脂肪层下，包皮因而　 给别人一个太长的错觉，如果不幸割了包皮，包皮就太短了。

 

隐匿阴茎（包皮环切的禁忌症之一）

 

手术选用何种麻醉方法？

 

1、婴幼儿较容易安抚固定，可施行局部麻醉手术。
2、8岁以下的儿童一般较难沟通，不易安抚固定，大部分可采用全身麻醉。
3、8岁以上的儿童通常采用局部麻醉。

 

术后可能出现哪些并发症？

 

1、伤口皮下淤血肿胀。
2、伤口感染发炎。
3、伤口愈合不良。
4、阴茎麻木感。
5、龟头有冰冷的感觉。
6、包皮切除太多，阴茎勃起时会有牵拉感。
7、龟头过度敏感，但不久习惯后就不再感觉不舒服了。  

 

手术后的注意事项有哪些？

 

1、包皮龟头炎的急性期需先服用药物控制，等发炎消退才能手术。
2、有非常少数的人对局部麻醉药物过敏。
3、术后开始服用消炎止痛药，可相对降低术后的疼痛。但麻醉药效过了之后，手术伤口仍会感觉疼痛，尤其术后第　 一天晚上睡眠中的夜间阴茎勃起会牵扯到伤口较难过，通常隔天之后就慢慢不痛了。
4、伤口完全愈合约需七天，七天内伤口最好保持清洁干燥，小便时不要弄湿纱布，术后2~3天回门诊换药；如果纱　 布不小心弄湿，可提前回医院换药。伤口用可吸收线缝合，所以不需要拆线，一周后缝线会逐渐脱落。术后有时　 会出现包皮水肿或瘀血，通常会逐渐消退。术后七天即可冲澡。
5、激光手术是以激光取代手术刀，伤口仍需缝合。
6、儿童较难照顾，不易敷药，可以粘贴小纸杯罩住阴茎保护，以防碰触疼痛。回诊时可不用再包扎，以碘伏溶液浇　 在伤口上消毒预防感染即可。
7、有些儿童的包皮与龟头部分粘连在一起。手术时会将其分开。术后数天内龟头及包皮上会覆盖一层黄色分泌物，　 慢慢变成结痂。一周后等痂下的新皮肤长出，结痂逐渐脱落，就会有正常的皮肤外观。 男孩子身上哪块皮肤最重要？ 　　答案是包皮。为什么重要？因为大家对它倾注的注意和关心最多。哪种手术是父母最可能也是最主动想让自己的儿子做的？答案是包皮环切。通常孩子得了需要开刀手术的疾病时，做父母的总是千方百计寻找其他避免开刀的治疗方法，或者能拖就拖，唯有包皮环切例外，家长常常主动带着孩子找医生做这个手术。

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