生命的遗传密码在于核酸。解密核酸密码，使科学家从遗传的层面对生命的本质有了更深刻的理解。对于外科医生而言，手术的密码在于解剖，解剖知识的更新是手术进步的基石。只有深刻理解人体解剖的奥秘，才能更自如完美地开展手术。数百年来，现代外科主要基于大体解剖，然而这远远不够。在临床实践中，优秀的外科医生总能恰到好处地找到无血管的间隙，利用这些间隙去开展手术，犹如“庖丁解牛”，手术的并发症如出血、周围组织的损伤等将大为减少。在攻克某些复杂手术，例如宫颈癌根治性子宫切除术的过程中，偶尔的某个或某几个间隙的发现都会使术者雀跃不已，甚至直接推进该术式的革新。

20世纪80年代英国肛肠外科医生Richard J. Heald 在反复手术实践的基础上发现了直肠周围的无血管间隙，随之提出的“天使的发丝”、“神圣的平面”、“锐性的分离”等理念逐步深入外科医生的心,将曾经血淋淋的直肠癌外科手术变得“无血”且赏心悦目，最重要的是大大改善了肿瘤手术患者的生存预后。此后以肛肠外科为代表的膜解剖手术取得了飞跃的发展。随着高清腹腔镜的普及，越来越多的外科医生开始重视并热衷于去探索基于膜平面的手术。各种“膜解剖”纷踏而至。

然而膜解剖仍存在诸多未知。根据膜解剖理论，每个器官都有独立的筋膜包裹，在膜解剖里通常称之为“信封”。完美的膜解剖手术，游走于器官边缘的“膜”与“膜”之间进行膜间分离，在提高手术治疗效果的同时，可保护好膜内的脏器和血管，有效地减少手术并发症及术中出血。而且肿瘤细胞往往限制于“信封”之内，基于“信封”来做手术不但容易完全切除肿瘤，而且可以减少医源性肿瘤播散。但是关键的问题是，“信封”的边界在哪里？器官的边缘在哪里？膜平面非常的薄且容易被破坏，多个系统、器官的膜平面重叠在一起。每个器官可能被覆多层膜，那么“神圣的平面”到底是哪一层？如何判断？我们知道被覆器官的膜大多薄如蝉翼，“锐性的分离”真的合理吗？基于目前膜解剖的理解，外科医生常常会在手术中迷路。应该如何去寻找并进入正确的膜平面？人体存在怎么样的膜间隙系统？这些是现代外科迫切需要解答的问题。

目前外科领域细分程度很高，各个领域的外科医生通常受限于自己的专业领域。虽然有学者提出了“洋葱皮”理论，但尚未在人体中得到验证。人体器官是如何排列的？如何去验证这个“洋葱皮”理论及器官排列？对这些问题的回答意义重大。

本文提出膜解剖间隙的3个基本特征。这三个基本特征的提出从某种意义上确定了膜解剖框架下术中判断器官边界的标准。人体膜解剖的密码谱写于组织器官发育之初。本文回顾了盆腹腔器官的胚胎发育过程，由于生殖系统恰好位于消化道和泌尿系统之间，宫颈癌的手术不但涉及生殖系统信封周围的间隙，而且因为需要淋巴结清扫及阴道旁的切除，还会打开更多的层面间隙，盆腔内的大多数间隙都可能被涉及，如此则有机会验证整个盆腔的膜解剖体系。通过反复的手术中观察及膜间隙验证，我们绘制出了盆腹腔器官“同心圆”膜解剖结构框架，这为盆腹腔的膜解剖手术制作了手术地图。

偶然之间触动了人体系统的膜解剖密码，我们惊叹于人体构造之完美，也对生命充满敬意。作为手术者，我们不断探索手术径路与方式以求得手术的有效与安全，而安全之路，在生命之初已经铺垫。正如Dr. Heald所说，膜解剖将是那套未来手术的导航系统。本文提出膜解剖间隙的三个基本特征，帮助术者甄别并进入正确的膜间隙。本文同时系统绘制了下腹及盆腔膜解剖的草图，这将是未来手术导航系统中重要的地图。我们由衷地欢迎更多外科医生、解剖学家、胚胎学家的加入，在科学实践和临床实践中去反复验证并完善这张地图，为即将开启的膜解剖外科时代提供更加完美的膜解剖图谱。

责任编辑

何 盼    卡迪夫大学

潘 敏    重庆医科大学