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钟南山:最担心甲型流感与禽流感混合爆发
杨学祥
“这是我最担心的!”钟南山说,“出现二代病例后,H1N1病毒和H5N1病毒混合的几率有机会大幅度增加。H1N1属于高致病率但低死亡率,而H5N1早已广泛存在,属于高死亡率。两种病毒混合后很可能出现‘超级病毒’,到时会对防控工作造成很大威胁。因此现在就应该提早做好相关工作,密切注意病例的出现和病毒可能发生的变化[1]。
在中国,禽流感一度带来的恐慌依然是众多国人的鲜活记忆。在疫情最严重的2004年到2005年间,禽类养殖业遭到毁灭性打击。为带动市场,各地相继出现各级农业、卫生部门领导竞相带头在公共场合吃鸡的盛况。人们的注意力被猪流感吸引,但禽流感病毒又在中国现身,假如禽流感病毒与猪流感病毒相遇,后果将不堪设想[2]。
如今禽流感风头似乎被猪流感盖过,但是危机还没有过去,禽流感阴霾尚未散尽。今年5月份,H5N1型高致病性病毒还袭击了中国青海的候鸟群,导致121只野鸟死亡。国人的神经再一次绷紧。在世界卫生组织的首页上,禽流感栏目依然高悬,该组织发出警告说:“世界现在比1968 年以来的任何时候都更临近一场新的流感大流行”[2]。
在
对世界卫生组织来说,每一例死亡都意味着一次禽流感病毒变种的可能。如果遗漏案例,没有及时扑杀,失去对病毒的持续跟踪,一旦禽流感病毒衍变出可以在人际之间传播的新型变种,一场全球灾难将席卷六大洲。上个世纪发生过三次大流感:1918年的“西班牙流感”,1957年的“亚洲流感”和1968年的“香港流感”。1918年的大流行造成全球4000万-5000万人死亡,成为人类历史上最致命的事件之一。高致病性的 H5N1 禽流感病毒自2003 年的年中一直在亚洲部分地区循环, 并且已经感染了10 个国家的200 余人,但是主要仍然表现为禽类的疾病。如果该病毒变得能有效、持续地在人际传播,那么下一场大流行就开始了[2]。
一旦大流行性病毒开始在全球蔓延,大流行将无法停止,因为这是由能通过飞沫与空气传播的病毒引起的。许多专家预计,下一次大流感发生的话,会在3个月之内波及全世界各个角落。想一下吧,在古代,大洋或者高山可以阻隔的病毒,如今病毒们正乘坐着飞机出现在全球各地。24小时前,它刚刚在越南或者埃及或者马来西亚的某个鸡圈里诞生,24小时后,病毒已经在东京或者纽约街头寻找新的宿主。关闭边界、旅行限制可以推迟病毒的进入,但是无法加以阻止。即便像上个世纪,国际旅行主要使用轮船的时候,大流感依然在全球传播了6至9个月。不到3个月的时间内,一种超强病毒传播至所有大陆[2]。
中国目前有142.32亿只家禽,在禽流感期间,尤其是2005年,产品上市受到影响,两年间以每只禽类至少损失20元计,全国直接经济损失2840多亿元。2005年因禽流感影响,国内比较大型的养禽基地新希望集团损失1亿元,草原兴发集团也因为失去市场,只好焚烧种鸡212.29万只、商品鸡426.35万只,亏损3亿元。亚洲各国,特别是中国、泰国、越南等的经济损失不亚于“一场战争”的损失。世界银行估计,如果流感大流行发生,一年内可以造成全世界8000 亿美元的经济损失[2]。
管轶指出,尤其令人担忧的是,它(H1N1)是否会与H5N1重组。如果发生这样的重组,那将是人类的噩梦。这种重组的几率很低,很低,但不代表没有重组的机会。目前,H5N1在60多个国家盛行,大部分地区都发生动物疫情,除了北美洲。如果真的这样,我将马上退休,把自己锁进P3实验室。禽流感的致死率高达50%。即便是注射疫苗,也来不及了。也许它能在短短几十个小时内夺人生命[3]。
我过去只注意到流感爆发的时间特征以及与厄尔尼诺等事件的先后循序,忽略了流感病毒发展过程中的地域特征:
首先,1997年以来,禽流感病毒H5N1在60多个国家盛行,大部分地区都发生动物疫情,除了北美洲。禽流感病毒病死率高,但还没有达到人传人阶段。
其次,自1976年以来,H1N1病毒在北美流行且不断变异,新H1N1(甲型流感)病毒是一种全新的种类,实际上是一种奇特的混合体,包含人流感病毒、禽流感病毒和猪流感病毒的基因片段,现在发展到人传人的阶段。
第三,如果新H1N1(甲型流感)病毒走出北美,进入禽流感病毒H5N1的生存区域,将开始并增大新H1N1(甲型流感)病毒和禽流感病毒H5N1的重组机会[4]。
正因为如此,
从预防流感爆发的战略角度出发,我们的首要任务是隔断新H1N1(甲型流感)病毒和禽流感病毒H5N1相遇的通道,避免毒性更强危害更大的流感病毒的产生。现在我们已经失去了这一宝贵的机会。下一个任务就是尽量减少甲型H1N1流感病毒的扩散范围,尽快发现新病毒的发生地区,及时隔离,严防蔓延。与此同时,加快病毒疫苗的研制工作,争取在流感大流行之前发挥作用。新型流感病毒能在什么时间产生,这是问题的关键。
前人最早的统计研究表明,流感与太阳活动峰年相关。最近的研究表明,流感世界大流行不仅发生在太阳活动最强时期,而且也发生在太阳活动最弱时期。1889-1890年流行性感冒第一次全世界大流行是在太阳黑子活动低值期(1889年为6.3;1890 年为7.1),1900年流感流行也是发生在太阳黑子活动低值期(1900年为9.5,1901年为2.7),1918-1919年“西班牙流感”即流行性感冒第二次全世界大流行为太阳黑子活动次高值期(1917年为103.9;1918年为80.6;1919年为63.6),1957-1958年“亚洲流感”为太阳黑子活动最高值期(1957年为190.2;1958年为184.8),1968-1969年“香港流感”为太阳黑子活动最高值期(1968年为105.9;1969年为105.5),1977年“俄罗斯流感”为太阳黑子活动次低值期(1976年为12.6;1977年为27.5)。太阳活动高值可促发病毒突变,低值有利于病毒大量繁殖。
综合1890-2004年的数据,我们总结得到流感大流行的6大气候特征:处于拉马德雷冷位相时期及其边界;前一年或前两年为中等强度以上的拉尼娜年;20世纪50-70年代同时为中国强沙尘暴年;前后一年或当年为中国东北地区冷夏年(20世纪50-70年代同时为严重低温冷害年);当年为中等强度以上的厄尔尼诺年;当年为太阳黑子谷年m或峰年M,m-1年,m+1年或M+1年。 1889-1890年、1900年、1918-1919年、1957-1958年、1968-1969年和1977年的禽流感爆发都满足这6大条件,同时,在1890年以来,满足这6大条件的只有以上6次爆发[5,6]。第7大特征是当年为冬季或夏季强潮汐南北震荡持续天数异常年。
与此同时,流感大爆发的7大条件日益趋成熟:2000年进入拉马德雷冷位相;2007年至2009年发生了强拉尼娜事件和强沙尘暴;2008年发生了严重低温冻害和太阳黑子低值;2008年为太阳黑子极小值年,直到2009年3月太阳黑子仍处于异常低值状态,2012年是太阳黑子极大值年,2008年和2009年都是夏季强潮汐南北震荡持续天数异常年。太阳黑子极小值年附近流感爆发的强度较小,危害较轻,极大值年附近流感爆发的强度较大,危害较重。流感爆发正当时:关注太阳黑子极值2009年和2012年的流感爆发威胁[7,8]!
目前缺少的条件就是下一个强厄尔尼诺事件。拉尼娜事件到厄尔尼诺事件之间是流感病毒的发展演变阶段,积极预防才能减少其危害。预防流感要关注下一个厄尔尼诺的发生[6,9,10]。
如果H1N1与H5N1重组,产生致命的流感病毒,它不会出现在2011年以前。最有可能出现在2011年的厄尔尼诺年和2012年的太阳黑子峰年。这就是说,我们还有至少一年半的准备时间,希望病毒专家能利用这段时间研制出有效的流感疫苗[4]。
根据不完全统计,禽流感死亡病例最多的国家为印尼、越南和泰国;甲型H1N1流感死亡最多的国家为墨西哥和美国。
由于加拿大和泰国既发生过禽流感病例,又发生过甲型流感病例,有发生病毒重组的可能性。
如果墨西哥和美国爆发禽流感,病毒重组的可能性最大。
如果印尼和越南爆发甲型流感,病毒重组的可能性最大。
防止禽流感扩散到墨西哥和美国,防止甲型流感扩散到印尼和越南,都非常重要。此事件一旦发生,预示毒性更强的流感病毒可能产生[11]。
表1 禽流感统计
地区(时间) 感染数 死亡数
越南(至今) 93人 42人
泰国(至今) 22人 14人
柬埔寨(05年) 4人 4人
加拿大(04年) 2人 无
荷兰比利时德国(03年) 80人 1人
香港(97年) 19人 6人
印尼(至今) 26人 20人 (
土耳其(至今) 21人 4人 (至今表示为2006年,本资料太陈旧,需要新资料充实)
(雅加达美联电)印尼上月一名15岁少女成为死于禽流感的第109人之后,卫生部决定不再宣布有关消息。这是印尼为改善因禽流感而形象遭受最沉重打击所采取的部分措施[12]。
表2 各国甲型流感疫情统计(截止时间:
国家和地区 疑似病例 确认 死亡人数
亚洲
中国 内地21例
香港15例
台湾11例 尚无
泰国 2例 1例
日本 353例 尚无
韩国 27例 尚无
以色列 8例 尚无
马来西亚 2例 尚无
菲律宾 2例 尚无
印度 1例 尚无
巴林 1例 尚无
科威特 1例 尚无
阿联酋 1例 尚无
新加坡 4例 尚无
美洲
墨西哥 4974例 95人
美国 6764例 12人
加拿大 921例 1人
哥斯达黎加 35例 1人
巴拿马 107例 尚无
智利 74例 尚无
厄瓜多尔 28例 尚无
秘鲁 27例 尚无
阿根廷 19例 尚无
哥伦比亚 16例 尚无
巴西 9例 尚无
萨尔瓦多 6例 尚无
危地马拉 4例 尚无
古巴 4例 尚无
洪都拉斯 1例 尚无
波多黎各 1例 尚无
多米尼加 2例 尚无
玻利维亚 2例 尚无
委内瑞拉 1例 尚无
巴拉圭 5例 尚无
欧洲
英国 184例 尚无
西班牙 136例 尚无
意大利 19例 尚无
法国 19例 尚无
德国 17例 尚无
比利时 8例 尚无
挪威 4例 尚无
荷兰 3例 尚无
瑞典 3例 尚无
波兰 3例 尚无
瑞士 3例 尚无
芬兰 2例 尚无
土耳其 2例 尚无
俄罗斯 2例 尚无
丹麦 1例 尚无
葡萄牙 1例 尚无
爱尔兰 1例 尚无
奥地利 1例 尚无
希腊 1例 尚无
冰岛 1例 尚无
捷克 1例 尚无
斯洛伐克 1例
大洋洲
澳大利亚 39例
新西兰 9例
http://news.sina.com.cn/z/zhuliugan/tu.shtml
参考文献
1. 林靖峻。钟南山:最担心甲型流感与禽流感混合爆发.
2. 陈庸。禽流感阴霾未散。
3. 张欢。《科学》专访管轶:甲型H1N1流感至少来自4到5个地区。科学网。2009-5-10 11:48:00来源:生物通。http://www.sciencetimes.com.cn/htmlnews/2009/5/219119.html
4. 杨学祥. 流感病毒的地域危机:北美H1N1与欧亚H5N1重组. 发表于 2009-5-11 8:42:53 科学网。http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=231132
5. 杨冬红, 杨学祥. 流感世界大流行的气候特征.沙漠与绿洲气象.2007,1(3):1-8.
6. 杨学祥. 猪流感敲响了警钟:下一次厄尔尼诺与世界流感爆发. 发表于 2009-4-25 7:01:14 科学网。http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=228052
7. 杨学祥. 流感爆发正当时:关注太阳黑子极值2009年和2012年. 发表于 2009-4-26 6:34:23科学网。http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=228226
8. 杨学祥. 猪流感敲响了警钟:下一次厄尔尼诺与世界流感爆发. 发表于 2009-4-25 7:01:14 科学网。http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=228052
9. 杨学祥. 猪流感被误读:这次的流感叫做北美流感. 发表于 2009-4-29 5:04:41 http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=228840
10. 杨学祥. 人类的噩梦:H1N1与H5N1重组令人担忧. 发表于 2009-5-10 19:27:36 http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=231060
11. 杨学祥。 禽流感和全球甲型H1N1流感疫情最新数字及其重组的风险。发表于 2009-5-14 6:37:02 http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=231747
12. 为改善国家形象 印尼不再发布禽流感死讯 (
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