受教育程度与健康的相关性

诸平

        人的平均余命与受教育程度有关，究竟是正相关还是负相关，2016年的瑞典-英国合作研究结果于2014年美国弗吉尼亚联邦大学（Virginia Commonwealth University）的研究结果截然不同。

瑞典-英国合作研究新结果

  瑞典-英国研究人员合作，关于受教育程度与健康关系的新近研究结果，与2014年美国弗吉尼亚联邦大学的劳伦·K·威廉姆斯（Lauren K. Williams）等人的研究结果截然不同。2016年6月20日，《流行病学和社区卫生杂志》（Journal of Epidemiology & Community Health）发表了英国伦敦大学学院（University College London）、瑞典卡罗琳学院（Karolinska Institutet）和卡罗琳医院（Karolinska Hospital）研究人员合作的研究成果——AmalR Khanolkar, Rickard Ljung, Mats Talbäck, Hannah L Brooke, Sofia Carlsson, Tiit Mathiesen, Maria Feychting. Socioeconomic position and the risk of brain tumour: a Swedish national population-based cohort study. Journal of Epidemiology & Community Health，Published Online First 20 June 2016，DOI:10.1136/jech-2015-207002. 此项基于大量观测的研究表明，大学学位获得者与患脑瘤的风险加剧有关。所谓大学学位获得者是指在大学学习至少3年的人群，这些人与那些尚未受过高等教育的人群相比较，患神经胶质瘤（Gliomas）的人更为普遍一些。研究人员的这种结论，是他们基于对1911~1961年之间在瑞典出生、1991年依然健在的430多万瑞典人作为研究对象。在1993~2010年之间，观察其是否已经发展为原发性脑瘤,与受教育程度、可支配收入、婚姻状况以及职业的相关性，这些都是由国民保险、劳动力市场和全国人口普查数据所得到的信息。在监测期间,110万人死亡, 移民人数超过4.8万人,但有5735名男士和7101名女士发展为脑瘤。

 具有大学教育水平（至少持续三年）的男士与那些仅仅接受当地9年义务教育而再未深造的男士相比, 发展为神经胶质瘤（glioma）的风险高19%。对于女性而言，受过高等教育的和未受过高等教育的人相比较,神经胶质瘤的患病风险高23%,患脑膜瘤（meningioma）的风险高16%。尽管脑膜瘤是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，但是也是眼眶内很重要的一种肿瘤。考虑到潜在的影响因素,如婚姻状况和可支配收入等,对于患脑瘤风险大小只有轻微影响,而且仅限于男性。在男士之间，可支配收入高的男性罹患神经胶质瘤的几率高14%,但可支配收入高对于脑膜瘤或听神经瘤（acoustic neuroma）没有影响。对于女性而言，可支配收入的高低与任何类型的脑瘤患病高风险之间无关。

  职业似乎对于男性和女性的脑瘤患病风险有影响。与干体力活的男士相比,专业和管理层男士(中等体力工作者和非高体力工作者)罹患神经胶质瘤的风险高20%,罹患听神经瘤的风险高50%。在女士之间，专业和管理层的女性要比从事体力工作的女士患神经胶质瘤的风险高26%，患脑膜瘤的风险高14%。

  单身男人与已婚/未婚同居男士相比较，患神经胶质瘤的风险显著降低,但另一方面,他们患脑膜瘤的风险更高。对于女性而言，婚姻没有明显的这种关系。这是一个观察性研究，所以不可能给出确定的因果关系，研究人员指出,他们无法收集可能影响生活方式因素的更多信息。但是他们强调,他们的发现是一致的,并指出他们使用人口数据的优势。

弗吉尼亚联邦大学的研究结果

 据Medical Xpress网站2014年1月8日报道，美国弗吉尼亚联邦大学（Virginia Commonwealth University）的一项研究结果——Lauren K. Williams, Nick Andrianopoulos, Verity Cleland, David Crawford, Kylie Ball. Associations Between Education and Personal Income With Body Mass Index Among Australian Women Residing in Disadvantaged Neighborhoods. American Journal of Health Promotion, 2013, 28(1): 59-65.此成果认为：如果人受教育程度越低，则越容易受到疾病的困扰，甚至影响到寿命（People with less education are living sicker, shorter lives than ever before）。受教育情况与平均余命之间的关系可以简单地用图1来表示。

图1 受教育程度与生命期望值之间的关系

生命期望值（Life expectancy）又称"平均余命"或"平均期望寿命"，是对人的生命一种有根据的预测，即预测年龄某岁的人今后尚能生存的平均寿命。平均余命是根据各个年龄死亡率计算出来的一项重要指标，可以综合表达各个年龄的死亡率水平，反映某一地区每一成员未来存活年龄的平均值。通过平均寿命的比较分析，可以衡量出该国家(或地区)人们的健康水平，同时为办理人身保险业务的保险人提供了重要的数据资料。

美国弗吉尼亚联邦大学社会与卫生中心和罗伯特·伍德·约翰逊基金会(Robert Wood Johnson Foundation)，2014年1月8日发布了一项新政策简报和视频资料中显示：研究发现以美国人为例，如果没有高中文凭，其生活总是呈现出一种病殃殃的状态,而且平均余命要比以前任何时候同等学历的人更短，可见教育和健康之间的联系现在比过去更为重要。就整体而言，平均余命增加遍及了工业化世界的所有角落,但是唯独美国尚未获得高中教育毕业证的人例外。事实上,现在美国尚未完成12年教育学业的白人的平均余命一直在下降，尤其是白人女性更为突出。此外,受教育程度较低的人群往往会出现患病和残疾比率更高现象，同时伴有心理健康方面精神压力更大。

 总的来说,受教育程度偏低的人群将会面临严重的健康不利，即平均余命的缩短或者是生活在大病的困扰之中。在美国,25岁没有高中文凭的年轻人会比大学毕业生早死九年。到2011年,美国没有完成高中教育学业的成年人中，糖尿病的患病率已达到15%；相比之下,具有大学学历的毕业生中，成年人糖尿病的患病率只有7%。

 此政策简报强调，研究表明教育不仅对拯救生命非常重要,而且对节约医疗经费开支和创造经济生产力同样是非常重要的。少上几年学，少了一部分教育投资，早几年进入社会投入工作赚钱，与后来高昂的医疗费用和健康的工作效率相比较,真有点得不偿失，这意味着教育投资不足需要通过另外一种方式来进行补偿。因此，良好的教育不仅对自身健康有益，包括获得更大的医疗保险、医疗护理和更高的收入回报，而且对社会、对家庭有益，健康的体魄可以为社会做出更大贡献，不会对家庭、对社区、对社会带来不必要的负担，健康愉快的生活方式对于构建和谐社会自然有益。

  弗吉尼亚联邦大学社会和健康中心主任史蒂芬·H·伍尔夫（Steven H. Woolf）医学博士说道： “我不认为大多数美国人都知道,孩子们接受教育少是注定要和病魔为伴,而且可能死亡更早一些。所以，对于孩子的教育之事，作为父母应该关心,应该关注政策的领导者。在当今的知识经济时代,政策制定者必须记住,削减类似教育的“非健康”项目（'non-health' programs）经费，需要我们为其未来的健康花费更多的代价，而且会削弱我们的经济竞争力。”

 通过该中心新的教育和健康计划(Education and Health Initiative，EHI),伍尔夫和他的同事们希望发出警告,提高人们对教育和健康之间重要联系的认识。在罗伯特·伍德·约翰逊基金会的支持下,EHI将发布3个后续简报，展示为什么教育投资本身就是一种健康投资，让我们拭目以待。

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Andersen L., Friis S., Hallas J., Ravn P., Kristensen B. & Gaist D. 2014. Hormonal contraceptive use and risk of glioma among younger women: a nationwide case-control study. BJCP. DOI: 10.1111/bcp.12535