改变生活方式，降低患癌风险（修改稿）

诸平

       我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约200万。为积极做好癌症防治工作，尽快遏制我国癌症上升势头，2015年9月9日，国家卫生计生委发布了其联合16部门制定的《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》，并明确了抗肿瘤药物可及性分工。

     《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》在开篇写道，癌症是严重威胁人类健康的一大类疾病。尽管党中央、国务院高度重视癌症防治工作，印发了《卫生事业发展“十二五”规划》和《中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）》，签署了《烟草控制框架公约》，推动落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和《国家环境与健康行动计划（2007-2015年）》，逐步建立癌症防治体系。在全国范围开展死因调查和肿瘤登记工作，基本掌握我国癌症的发病和死亡情况。在癌症高发区开展病因学研究和防治适宜技术探索，形成了食管癌、妇女“两癌”综合防治等具有我国特色的防控模式。在部分重点地区实施癌症综合干预、筛查和早诊早治工作，食管癌、胃癌发病率已呈现下降趋势。乙肝疫苗接种普及已大大降低年轻人群肝癌发病风险。

   但是，我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约200万。近20年来，我国癌症发病率呈逐年上升趋势，致癌因素主要包括慢性感染、不健康的生活方式、环境污染和职业暴露等。目前我国癌谱兼具发展中国家与发达国家癌谱特征，一段时期内以肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌为主的发展中国家癌谱和以肺癌、乳腺癌、结直肠癌为主的发达国家癌谱将在我国并存。随着老龄化进程的加快，我国癌症发病、死亡率还将不断上升，对国家、社会和个人造成沉重的经济负担。

  据《社交》（The Conversation）网站2015年10月7日报道，如果澳大利亚人能够改变其生活方式，就会有超过三分之一的澳大利亚癌症患者避免患癌。根据10月7日发表的一项研究结果，如果澳大利亚人能够回避已知的患癌风险因素，那么就会有近4万被诊断为癌症的患者可以预防患癌。2010年,有116850名澳大利亚人被诊断出患有侵袭性癌症（invasive cancer）。这项新研究确定了13个地区,人们可以改变他们的生活方式使其患癌人数减少三分之一。此项研究成果2015年10月6日已经在 《澳大利亚和新西兰公共卫生杂志》（Australian and New Zealand Journal of Public Health）网站发表，详见——David C. Whiteman, Penelope M. Webb, Adele C.Green, Rachel E. Neale, Lin Fritschi, Christopher J.Bain, D. Max Parkin, Louise F. Wilson, Catherine M. Olsen, ChristinaM. Nagle, Nirmala Pandeya, Susan J. Jordan, AnnikaAntonsson, Bradley J. Kendall, Maria Celia B. Hughes, TorukiriI. Ibiebele, Kyoko Miura, Susan Peters, Renee N. Carey. Cancers in Australia in 2010 attributable to modifiable factors: introduction and overview. Australian and New Zealand Journal of Public Health, Volume 39, Issue 5, pages 403–407, Article first published online: 6 OCT 2015. DOI: 10.1111/1753-6405.12468

参加此项研究的有澳大利亚昆士兰QIMR伯格霍费尔医学研究所（QIMR Berghofer MedicalResearch Institute, Queensland）、昆士兰大学公共卫生学院（School of Public Health, The University of Queensland）、昆士兰大学医学院（School of Medicine, TheUniversity of Queensland）、澳大利亚国立大学（Australian National University）；英国曼彻斯特大学（University of Manchester）、伦敦大学玛丽皇后学院（Queen Mary University of London）；西澳科廷大学（Curtin University, Western Australia）以及西澳大学（The University of Western Australia）等相关部门的研究人员。但是，由QIMR伯格霍费尔医学研究所的临床医生负责领导，研究人员应用国际测量方法来计算澳大利亚的相关数据。已经发表在《澳大利亚和新西兰公共卫生杂志》的研究结果显示,吸烟、紫外线辐射、体重、饮食以及饮酒等因素,对于可预防癌症的90%有关，其余可预防患癌的10%风险因素如下：

桑塞姆健康研究所（Sansom Institute for Health Research）所长伊恩·奥尔夫（Ian Olver）表示,通常复杂的致癌报道会使人心烦意乱，感到惆怅。人们认为,‘哦！事事都会导致癌症,我不需要为此担心’。但这项研究实际上对于可以预防患癌的三分之一人群重新进行了定位，就是简单的生活方式的改变。

此研究报告考虑的风险因素必须满足3个条件:由世界卫生组织（WHO）和世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund)分类的至少有一种癌症类型诱因;可改变的因素以及必须有大量澳大利亚人暴露在特定风险之中的可靠数据。

澳大利亚迪肯大学的营养学副教授蒂姆•克罗（Tim Crowe）说,不仅这项研究的可信度是重要的,而且没有避免癌症的魔法公式。就是多吃植物性食物和纤维、多活动、不酗酒,尽可能保持健康体重（勿超重或者肥胖）。也可以将这些建议应用于减少糖尿病和心脏病的风险。对于许多慢性疾病而言，这也是一条普遍适用的规律。澳大利亚和英国研究人员合作完成的此项研究表明，澳大利亚2010年有近2000名被确诊的癌症病例，患病诱因归于水果和蔬菜的摄入量不足。低水平的膳食纤维至少导致1000人，甚至高达2600人患肠癌（bowel cancers）。患癌风险因素和癌症人数见表1。

表1 患癌风险因素和癌症人数

澳大利亚癌症协会（Cancer Council Australia）的首席执行官桑琪亚·阿兰达（Sanchia Aranda）教授受委托开展此项研究,她说肠癌是澳大利亚的一个主要问题。在澳大利亚全国肠癌筛查项目中，参与度特别低。原定目标是特定人群的70%,但是实际参与筛查的人数大约只有33%左右，即尚不足原定目标的一半。尽管如此，研究报告结果显示,红肉和加工过的肉类是诱发肠癌的重要危险因素,约占澳大利亚2010年新诊断肠癌病例的17%。这表明如果澳大利亚成年人每天消耗红肉和加工过的肉类少于65g, 2010年澳大利亚被诊断出的肠癌病例有可能不足800人。桑琪亚·阿兰达教授说,澳大利亚以红肉成分为主的烧烤文化，导致其和新西兰一样，成为世界上肠癌患病水平最高的国家。她同时指出，还有一个令人担忧的问题，那就是澳大利亚肝癌患病率上升。研究结果显示,被诊断为肝癌的30%左右是由于肝炎病毒导致的，但是，饮酒和抽烟诱发肝癌的比例分别为13%和21%。一直认为肝癌患病率的上升，在很大程度上是由于感染所致，而实际情况并非如此。阿兰达教授说：“最近有研究报告显示,在法国大约50%的肝癌患者是由于酗酒而诱发的。”

科学研究发现，针对绝经期妇女而采用的激素替代疗法(Hormone replacement therapy简称HRT)，本身就是一把双刃剑，不仅具有保护因素，同时也存在与癌症类型有关的风险。澳大利亚与英国合作的研究表明，500多名澳大利亚女性参加,或许多达675人，由于使用激素替代疗法而在2010年被诊断罹患癌症。

HRT是指通过补充激素来治疗激素分泌减退或者缺乏所引起的疾病的治疗方法。广义上的HRT涵盖所有的激素。狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy，ERT）。美国公布的研究结果显示，虽然激素替代疗法能帮助中老年妇女改善更年期不适症状，但这种疗法也会增加女性患痴呆症的风险。新结果再次表明需要对激素替代疗法的利弊进行重新评估。

韦克福雷斯特大学（Wake Forest University）的研究人员对4523名65岁以上的绝经后期妇女进行了长达4年的跟踪调查。这些妇女中有约一半服用雌激素和孕激素相结合的激素替代疗法药物，另一半采用安慰剂。结果发现，服用激素替代疗法药物的调查对象中有40人患上痴呆症，而对照组中痴呆病例只有21例。尽管HRT对绝经过渡期的月经失调有调节作用。也能够缓解潮热及泌尿生殖道萎缩等症状（用药8周的有效率为90%~95%）、降低缺血性心血管疾病危险性及病死率、减少老年痴呆发生率以及减少绝经后骨量的迅速丢失，减少病人骨质疏松性骨折。但是对其弊端也不可忽视，HRT可能会增加一些疾病的风险，如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、糖尿病、高血压、胆石症等。

更年期“激素治疗”并非人人皆宜，人体自身的内分泌系统是严谨而完备的，女性处于更年期时会出现雌激素水平的滑落，由于落差较大，所以会因为此导致内分泌系统出现紊乱。从原理上来讲，“激素治疗”应该是适用于更年期的女性的。但是，事实上并非如此，并不是所有的更年期女性都可以进行“激素治疗”。常见的“激素治疗”是口服雌激素，需要强调的是雌激素不可随便服用，服用雌激素前应做系统的体格检查，测量血压，检查心、肝、脑、肾功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。过去临床应用已经证明了HRT对缓解更年期综合征及预防绝经相关疾病的积极作用，但也发现了其严重的副作用及禁忌证和慎用症，可以说HRT是一把双刃剑。正确使用HRT的关键就是严格掌握其禁忌证、慎用症、用药方式和剂量。因此，临床上实现HRT的个体化给予是保证其安全性和有效性的基础。个体化原则要求医生在做出选择的时候要运用普遍与特殊、一般与个别关系的原理，针对特殊人群的风险性，权衡利弊决定采用HRT及制定具体的方案。

伊恩·奥尔夫教授表示,此信息被复杂化了,使用HRT的女性对自己的患癌风险表示担忧，应该咨询相关医生为宜。女性癌症风险最大的是那些使用HRT治疗超过5年的患者。伊恩·奥尔夫教授指出，“有很多必须平衡的因素。如果是绝经后你有可怕的症状,那么你就需要进行HRT治疗，否则会破坏你的生活质量。不过，对于具体病人而言，必须遵从医嘱,医生会针对患者实际情况，权衡利弊，确定究竟是需要还是不需要进行HRT。”总的来说,此研究表明烟草烟雾摄入量的危险因素，是唯一没有安全水平的,而食用水果和蔬菜的推荐水平也是没有限制的。蒂姆•克罗说：“有趣的是,不是说删掉任何东西，实际上凡事都得有度。多摄入一些植物性食物,但不要贪吃红肉为宜。”

提高癌症防治能力，我国到2017年实现6大防癌目标

   坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强癌症防治体系建设，提高癌症防治能力，实施癌症综合防治策略和措施，为遏制癌症增长、降低癌症疾病负担奠定基础。到2017年，达到以下具体目标：

（1）建立国家和省级癌症防治工作领导协调机制，落实部门职责，控制主要可防可控致癌因素增长水平。

（2）完善国家癌症中心机构能力建设并充分发挥其技术指导作用，基本建立以医院、疾控机构为主体和基层医疗机构上下联动的癌症综合防治网络。依托现有资源加快提升区域癌症综合防治服务管理水平。

（3）进一步规范肿瘤登记制度，肿瘤登记覆盖全国30%以上人口，掌握全国和各省（区、市）癌症发病和死亡情况，绘制全国癌症地图。

（4）癌症防治核心知识知晓率达到60%，成人吸烟率下降3%。

（5）以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌为重点，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，重点地区、重点癌症早诊率达到50%。

（6）完善重点癌症的诊疗规范，推广癌症机会性筛查和规范化诊疗，逐步提高重点癌症5年生存率，降低病死率。

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