压力会增加死于癌症的风险

诸平

Fig. 1 The study found that a high allostatic load increased the risk of dying from cancer by 28% compared to a low allostatic load.

Fig. 2 Dr. Justin X. Moore. Credit: Mike Holahan, Augusta University

据美国奥格塔大学乔治亚医学院（Medical College Of Georgia At Augusta University）2022年11月10日报道，研究发现与低适应负荷（low allostatic load）相比，高适应负荷（high allostatic load）的异种负荷会使死于癌症的风险增加28%（Stress Can Increase the Risk of Dying From Cancer）。相关研究结果于2022年7月31日已经在《SSM-人口健康》（SSM - Population Health）杂志网站发表——Justin Xavier Moore, Sydney Elizabeth Andrzejak, Malcolm S. Bevel, Samantha R. Jones, Martha S. Tingen. Exploring racial disparities on the association between allostatic load and cancer mortality: A retrospective cohort analysis of NHANES, 1988 through 2019. SSM - Population Health, 31 July 2022, Volume 19, September 2022, 101185. DOI: 10.1016/j.ssmph.2022.101185. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352827322001641

此项研究发现，长期压力造成的损耗会增加癌症的死亡率。据奥古斯塔大学佐治亚医学院的研究人员称，长期和终身压力造成的身体损耗也可能增加死于癌症的几率。

这种损耗被称为“适应负荷（allostatic load）”，指的是压力随时间的累积效应。佐治亚医学院（Medical College of Georgia）和佐治亚癌症中心（Georgia Cancer Center）的流行病学家贾斯汀·泽维尔·摩尔博士（Dr. Justin Xavier Moore）说：“作为对外部压力源的反应，你的身体会释放一种叫做皮质醇（cortisol）的压力荷尔蒙（stress hormone），一旦压力结束，皮质醇的水平就会下降。然而，如果你有慢性持续的心理压力，皮质醇的水平永远不会降下来，那么在生理水平上，这就会导致你的身体损耗。”

在贾斯汀·泽维尔·摩尔的指导下，研究人员对1988-2019年间开展的美国国家健康和营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey简称NHANES)的41000多名参与者进行了回顾性分析。体重指数（Body mass index简称BMI）、舒张压（diastolic blood pressure）和收缩压(systolic blood pressure)、总胆固醇（total cholesterol）、血红蛋白A1C（hemoglobin A1C，较高水平表明有糖尿病风险）、两种肾功能指标：白蛋白（albumin）和肌酐（creatinine）以及C反应蛋白（C-reactive protein，一种炎症指标），这些都是研究人员用来计算适应负荷的基线生物测量指标。高适应负荷定义为得分大于3分。

由美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics）和疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）维护的国家死亡指数（National Death Index），与这些参与者进行了比较，以确定谁死于癌症以及何时死亡。

贾斯汀·泽维尔·摩尔和他的同事在《SSM-人口健康》杂志上发表的论文中写道：“到目前为止，在具有全国代表性的美国成年人样本中，关于适应负荷和癌症之间关系的研究非常有限。研究适应负荷与癌症结果的关系，以及这些关系是否因种族而异，可能会有助于我们了解减少癌症差异的新方法。”

研究人员发现，即使没有调整任何潜在的干扰因素，如年龄、社会人口统计数据如种族和性别等、贫困与收入比率以及教育水平，高适应负荷的人死于癌症的可能性是低适应负荷的人的2.4倍。

贾斯汀·泽维尔·摩尔解释说：“但你必须调整各种干扰因素。我们知道，不同年龄、种族和性别的适应负荷存在差异。”

事实上，在之前的研究中，他和他的同事发现，在观察50671名个体30年来的适应负荷趋势时，40岁及以上的成年人比30岁以下的成年人患高适应负荷的风险要高100%以上。此外，无论在哪个时期，黑人和拉丁裔成年人比白人成年人更容易发生高适应负荷。贾斯汀·泽维尔·摩尔说，这其中很大一部分可以归咎于结构性种族主义（structural racism）——比如难以获得更好的教育机会或公平合理的住房贷款。

他说：“如果你出生在一个与白人男性有很大不同的环境中，比如身为黑人女性，你的人生轨迹就会涉及到应对更多的逆境。”

研究人员发现，即使在控制年龄的情况下，体内适应负荷高的人死于癌症的风险也会增加28%。贾斯汀·泽维尔·摩尔说：“这意味着，如果两个年龄相同的人中，如果其中一个人体内的异种异体激素含量较高，那么他们死于癌症的可能性将增加28%。”

调整包括性别、种族和教育水平的社会人口因素后，高适应负荷导致风险增加了21%；进一步调整模型的其他风险因素，如参与者是否吸烟、是否曾心脏病发作或是否曾被诊断为癌症或充血性心力衰竭之后，高适应负荷导致了14%的风险增长。

贾斯汀·泽维尔·摩尔和他的同事进一步研究了适应负荷和癌症死亡率之间的关系，特别是在每个种族群体（racial/ethnic group），如非西班牙裔黑人（non-Hispanic Black）、非西班牙裔白人（non-Hispanic white）以及西班牙裔成年人（Hispanic adults）中适应负荷和癌症死亡率之间的关系。然而，当按种族分类区分时，适应负荷并没有那么强的相关性。这些发现可以用原始样本的绝对大小来解释。

贾斯汀·泽维尔·摩尔解释说：“从流行病学的角度来看，在研究4.1万人时，有许多与癌症相关的死亡事件。然而，当需要测量的数据点更少时，确定x（适应负荷）和y（癌症死亡）之间的关系就更困难了。”例如，将样本限制在非西班牙裔黑人中，就意味着只分析1.1万人的样本，因此这种关系可能会看起来被减弱了。

他说：“种族之所以如此重要，是因为有一些系统性因素对有色人种产生了不成比例的影响。但即使你把种族因素排除在外，我们生活、工作和娱乐的环境，在这种环境中，你因为工作更多而得到奖励，有时因为给自己留出时间而被视为软弱，这有利于产生高压力，进而可能导致癌症的发生以及发病率和死亡率的增加。”

在美国，癌症是导致死亡的第二大原因，2021年，估计有190万例癌症病例和近60.9万例死亡病例是由癌症引起的。

本研究得到了美国国立卫生研究院少数族裔健康和健康差异国家研究所（National Institute on Minority Health and Health Disparities of the National Institutes of Health under Award Number K01MD015304）及乔治亚癌症中心（Georgia Cancer Center Paceline funding mechanism）的资助。

上述介绍，仅供参考。欲了解更多信息，敬请注意浏览原文或者相关报道。

读完上述内容，回想离开人世的精英，还是善待自己，劳逸结合，张弛有度为上策。健康是一切的基础，人生唯有健康才会拥有更加精彩与辉煌的可能。

Highlights

• Allostatic load (AL) is a biologic measure for the ‘wear and tear’ of chronic stress.

• Studies suggests that racial minorities have higher allostatic load.

• There is limited knowledge on the association between allostatic and cancer, by race.

• We observed that AL may increase the risk of cancer death by 14%.

• Among those aged <40 years, high AL increased cancer death risk by more than 80%.

Abstract

Background

Several studies suggest that chronic stress may be associated with increased risk of cancer mortality. Our study sought to determine the association between allostatic load (AL), a measure of cumulative stress, and risk of cancer death; and whether these associations varied by race/ethnicity.

Methods

We performed retrospective analysis using National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) years 1988 through 2010 linked with the National Death Index through December 31, 2019. We fit Fine & Gray Cox proportional hazards models to estimate sub-distribution hazard ratios (SHRs) of cancer death between high and low AL status (models adjusted for age, sociodemographics, and comorbidities).

Results

In fully adjusted models, high AL was associated with a 14% increased risk of cancer death (adjusted (SHR): 1.14, 95% CI: 1.04–1.26) among all participants and a 18% increased risk of cancer death (SHR:1.18, 95% CI: 1.03–1.34) among Non-Hispanic White (NH-White) adults. When further stratified by age (participants aged <40 years), high AL was associated with a 80% increased risk (SHR: 1.80, 95% CI: 1.35–2.41) among all participants; a 95% increased risk (SHR: 1.95, 95% CI: 1.22–3.12) among NH-White adults; a 2-fold (SHR: 2.06, 95% CI: 1.27–3.34) increased risk among Non-Hispanic Black (NH-Black) adults; and a 36% increased risk among Hispanic adults (SHR: 1.36, 95% CI: 0.70–2.62).

Conclusions

Overall, the risk of cancer death was associated with high AL; however, when stratified among NH-Black and Hispanic adults this association was slightly attenuated.

Impact

High AL is associated with increased risk of overall cancer death, and future studies should delineate the association between AL and cancer-specific mortality to better understand the causal mechanisms between cumulative stress and cancer.