2018年有关癌症消息的补充

诸平

2018年11月28日曾经写过“2018年全球癌症预测结果 ”一文，主要是一些癌症的统计结果，但是，还有一些需要补充

1. 重要事实

癌症是全球第二大死因，2015年导致880万人死亡。从全球情况看，近1/6的死亡由癌症造成。近70%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家。大约1/3的癌症死亡源自5种主要行为和饮食危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、吸烟以及饮酒。烟草使用是最为重要的致癌危险因素，约22%的癌症死亡与烟草有关。肝炎病毒和人乳头瘤病毒等致癌感染导致的癌症病例在低收入和中等收入国家的所占比例高达25%。临床表现出现较晚以及无法获得诊断和治疗情况较为常见。2017年，仅有26%的低收入国家报告称其公共部门普遍具备病理学检查服务。90%以上的高收入国家报告称可提供治疗服务，而低收入国家尚不足30%。

癌症带来的经济影响很大且在不断加剧。估计2010年由癌症导致的年度经济总费用约为1.16万亿美元。低收入和中等收入国家中，只有1/5的国家具有借以推动癌症政策的必要数据。

癌症是一组可影响身体任何部位的多种疾病的通称。使用的其它术语为恶性肿瘤和赘生物。癌症定义的一个特征是快速产生异常细胞，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的临近部位和扩散到其它器官。后者被称之为转移。转移是癌症导致的一个主要死因。癌症是全世界一个主要死因，2015年造成880万例死亡。最为常见的癌症类型为：

肺癌（169万例死亡）；

肝癌（78.8万例死亡）；

结肠直肠癌（77.4万例死亡）；

胃癌（75.4万例死亡）；

乳腺癌（57.1万例死亡）。

2. 癌症由何引起？

癌症源于正常细胞转变为肿瘤细胞的多阶段过程，通常从癌前病变发展到恶性肿瘤。这些变化是人们的基因因素和3种外部因素之间相互作用的结果，外部因素包括物理致癌物、化学致癌物以及生物致癌物。

物理致癌物，例如紫外线和电离辐射；化学致癌物，例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；生物致癌物，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。

老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症发病率随着年龄的增长而显著升高，极可能是由于生命历程中特定癌症危险因素的积累，加上随着人们逐渐变老，细胞修复机制的有效性呈下降趋势。

3. 癌症危险因素

烟草使用、饮酒、不健康饮食以及缺乏运动是世界癌症问题的主要危险因素，也是其它非传染性疾病的4个共同危险因素。一些慢性感染也是癌症的危险因素，这对中低收入国家具有重要影响。2012年确诊的癌症中约15%归咎于幽门螺旋菌、人乳头瘤病毒（HPV）、乙肝病毒、丙肝病毒和爱泼斯坦-巴尔病毒等致癌性感染。乙肝病毒、丙肝病毒和某些类型的人乳头瘤病毒分别增加罹患肝癌和宫颈癌的危险。艾滋病毒感染会大大增加宫颈癌等癌症的危险。

4. 减轻癌症负担

目前30%-50%的癌症可以得到预防。这可通过避免危险因素和落实现有的循证预防策略来实现。癌症负担也可以通过癌症早期发现和癌症患者管理降低下来。如果做到早期诊断和充分治疗，许多癌症会有很高的治愈率。

5. 改变和避免危险因素

改变或避免一些主要危险因素可以显著减少癌症负担，这些危险因素包括：

1）烟草使用，包括卷烟和无烟烟草；烟草使用是单一的最重要致癌危险因素，在全球造成约22%的癌症相关死亡。

2）体重超重或肥胖；

3）不健康饮食，水果和蔬菜摄入量低；

4）缺乏身体活动；

5）饮酒；

6）性传播人乳头瘤病毒感染；

7）获得肝炎或其它致癌性感染；

8）电离和紫外线辐射；

9）城市空气污染；

10）家用固体燃料产生的室内烟雾。

6. 采取预防策略

要预防癌症，人们就要：尽量避免上述危险因素；接种人乳头瘤病毒和乙肝病毒疫苗；控制职业危害；减少接触紫外线辐射；减少接触电离辐射（职业或医学诊断影像）。通过接种人乳头瘤病毒和乙肝病毒疫苗每年可预防100万例癌症病例。

1）早发现

如果对病例做到早发现、早治疗，就可以降低癌症死亡率。早发现有两部分内容：

2）早诊断

如发现早，癌症就更有可能对有效治疗做出反应，并且可提高存活概率，降低发病率和治疗费用。通过早期发现癌症并避免延误治疗，就可大大改善癌症患者的生活。

早期诊断包括必须加以整合并及时提供的3个步骤：提高认识及获得照护；临床评价、诊断和分期；得到治疗。

早期诊断在所有情景中与大多数癌症相关。若没有做出早期诊断，病人在疾病晚期确诊，这时可能就无法选用治愈性治疗办法。可制定相关行动方案，减少出现治疗延误和妨碍治疗情况，使病人及时获得治疗。

3）筛查

筛查旨在确认那些没有出现症状、具有暗示特定癌症或癌前不正常现象的个人，并让他们及时转诊以获得诊断和治疗。

当采用的适当检查方法得到有效实施，与筛选过程中的其他步骤建立起联系以及当质量得到保证时，筛选方案就对选择的癌症类型发挥作用。一般来说，与早期诊断相比，筛查程序是一个更复杂的公共卫生干预方法。

筛查方法有：在资源匮乏环境中针对宫颈癌使用乙酸开展目视检查；针对宫颈癌采用人乳头瘤病毒检查；在中等收入和高收入环境中针对宫颈癌开展PAP涂片细胞学检查；在强有力或相对强有力的卫生体系环境中采用针对乳腺癌的乳房造影筛查。

7. 治疗

准确诊断癌症对采取适当有效治疗措施必不可少，因为每种类型的癌症需要具体的治疗方案，包括使用一种或多种方法，如外科手术、放疗、化疗。确定治疗和姑息治疗的目标是迈出的重要第一步，卫生服务应为综合性且以人为中心。主要目标是治愈癌症或大幅延长生命。改善患者的生活质量也是一项重要目标。可以通过支持性治疗、姑息治疗和心理支持实现该目标。

1）治愈可早期发现的癌症的可能性

当及早发现并根据最佳做法进行治疗时，乳腺癌、宫颈癌、口腔癌和结肠直肠癌等一些最常见类型癌症的治愈率较高。

2）一些其它癌症的治愈可能性

如果提供适当治疗，有些类型的癌症，例如睾丸精原细胞瘤、儿童白血病和淋巴瘤，即使癌细胞已经扩散到身体其它部位，也有很高的治愈率。

3）姑息治疗

姑息治疗是为了缓解癌症引起的症状，提高患者及其家人的生活质量，而不是治愈癌症。姑息治疗可帮助患者生活得更舒适。这是全世界癌症及其它致命慢性病患者的一项人道主义迫切需求。在癌症晚期病人比率很高但治愈机会很少的地方，尤其需要开展姑息治疗。通过姑息治疗，可以缓解90%以上的癌症晚期患者的身体、社会心理和精神问题。

4）姑息治疗策略

通过实行有效的公共卫生策略，提供以社区和家庭为基础的治疗，对在资源匮乏环境中为患者及其家庭提供止痛和姑息治疗至关重要。改进口服吗啡的可及性对治疗80%以上的癌症末期患者承受的中等到严重癌症疼痛必不可少。

8. 世界卫生组织（WHO）反应

2013年，世界卫生组织（WHO）发布了《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》，其目标是到2025年将癌症、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病导致的过早死亡减少25%。2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划(点击可以下载中文文件)。WHO和国际癌症研究机构在联合国预防和控制非传染性疾病机构间工作队的范围内与联合国其它组织以及与伙伴合作：强化对癌症防控的政治承诺；协调开展人类癌症起因和致癌机制研究；监测癌症负担（作为全球癌症登记倡议工作的一部分）；确定癌症防控重点策略；产生新的知识以及传播现有知识，以促进采取以证据为基础的癌症控制策略 ；制定标准和工具，为规划和实施预防、及早诊断、筛查、治疗和姑息治疗及生存关怀干预提供指导；在全球、区域和国家各级促进发展广泛的癌症控制伙伴和专家网络；加强国家和地方各级卫生系统，向癌症患者提供治愈办法和照护；提供全球领导和技术支持以促进政府及其合作伙伴建设并保持高质量宫颈癌控制规划；提供技术援助，以便迅速而有效地向较不发达国家转让最佳干预做法。

更多信息请注意浏览WHO官网的最新报道。