美国的医学科学世界一流，医疗服务系统的管理制度和运行机制也很有效，许多地方值得我们借鉴。

       全美共有医院6，000多家，70%是私立的，30%左右为公立。医院规模大小不等，小的床位100张，大的1，000张左右，按其业务内容不同，大致分为三类：一是大型综合医院，一般都是大学的附属医院，承担医疗、教学、科研任务；二是专科医院，规模较综合医院稍小，但具有鲜明的专业特色，以医疗为主，也协助综合性大医院承担部分教学任务；三是社区医院，主要是预防保健、社区门诊和家居服务等社区工作，也承担一部分住院治疗任务。

       与我国不同的是，美国各地通常由一家综合性大医院牵头，其他多家医院共同参加，组成医疗健康服务联合体，为一定区域内的居民提供服务。联合体有两个鲜明特点：一是成员医院各有各的专业特色，都不一样，院际之间的医疗业务有很强互补性，可以自行发展自己特有的专业。即使是牵头的大医院也不贪大求全，一些小医院同样有比较突出的专业是它所不能够比拟的。比如耶鲁大学附属的纽黑文医院，全美数一数二，与本州内5家不同规模的医院组成联合体，它每年的门诊量只有30多万人次，住院病人却是4万多人次。相对于“我的医院”2007年的情况，这两个数字分别为170多万和5万多人次，纽黑文医院的门诊量小得可怜，而住院的比例高得惊人，可见其主要为病人提供住院治疗服务，主攻方向是疑难危重症，并不与联合体内其他医院争夺门诊病人。二是在联合体内医疗资源高度共享。首先是医生，可以在各成员医院担任全职、兼职工作，或以会诊、定期查房等形式帮助任何一家医院工作；其次是医疗设备的配置，以某种专业特色为主的医院，这方面的医疗设备就非常齐全，其它医院就没必要把这类设备都配置全，联合体内许多医疗设备是共享的。再者是信息系统，病历资料、图书资料、继续教育信息，乃至医疗物资配送等等都是互通有无，共同使用，整个联合体的各家医院就像一家医院的不同院区一样。小医院看不了的病，可以到大医院；某个医院的专业特色所覆盖不了的，可以把病人转到专业特色很强的其他医院里去，形成了一个自然转诊的机制，同时也节省了大量的资源。

       2006年的统计数字表明，我国共有医院19，000多家，80%以上为公立非营利性的，规模最大的有床位4，000多张，最小的只有几十张；按其所隶属的行政区域级别分类为，国家部属医院、省级医院、市级医院、县级医院、乡镇卫生院等，还有部分企业所属的医院以及民营医院。

       我国的医院大部分为综合性的（包括中医院，近年来也积极向中、西医兼备的综合性医院发展），具有明显的行政等级，院际之间往往闭关自守、画地为牢，由于各自的利益关系很难相互合作，恶性竞争倒时有发生。由于都盲目追求综合性，麻雀无论大小都五脏俱全，大量医疗资源重复配置，特别是医疗设备的使用，大多封闭于本院，极少共享，设备使用率很低，造成很大的浪费。为了维护各自的利益，近年来提出的双向转诊制度也几乎流于空话。这些都是造成老百姓“看病难、看病贵”的重要原因。新医改方案大概也注意到了美国的做法，从中得到一些启发，提出要建立协调统一的医疗卫生管理体制，对医疗卫生机构实行属地化管理、全行业管理。这将有利于改变这种被动局面，但真正取得效果，需要看在实际操作中能否真正突破各方利益，实现医疗资源的统一配置。

 

 

转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自肖常青科学网博客。
链接地址：https://blog.sciencenet.cn/blog-211835-227344.html

上一篇：玩BLOG
下一篇：“还是差点钱”