各位领导、各位老师、2012级临床医学专业各位同学：

   大家上午好！      

   临床实习是从医学生到临床医师的过渡阶段、理论联系实际的实践性教学环节、培养医学生成为临床医生的必须手段培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程。

   一、实习医生的身份和职责

   三位一体：学生、医生的助手、实习医生或准医生。

   1.学生的职责（学习中心的转变）:学生在实习过程主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按班就序、寻章顺节的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习、理解和实践学过的书本知识。

2.医助的职责：学习老师们的病史调查和查体方法，手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。要自觉记住和完成好老师交办的各种工作任务;配合老师开展临床各种工作。如①查房时要提前准备好病情汇报，查体时准备好查体用具(如听诊器、眼底镜、打诊捶、大头针、棉签、手电筒及影像片等);②病例讨论时要准备好各种资料，如病历文书、影像片、各种检查单的结果及多媒体等;③手术或操作时做好术前术后各种检查、记录及病情变化的观察，随时向老师报告情况等;④医院的例行工作检查时，要主动参与和协助老师做好病房各种准备工作。从中让老师了解自己的知识层面、工作态度及习惯特点，以便让老师有的放矢的指导和培养自己。

   3.准医生或实习医生的职贵:就是在科主任的领导下，在带教老师的指导下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。在老师的带领下认真检查处理新人院病人，开医嘱，书写普通病历及其它病历文书;陪同病人进行相关辅助检查;在带教老师的安排下参加手术和各种操作;积极参加病例讨论会、会诊和各种讲课等医疗活动;主动参加病房的抢救工作;根据科室安排参加值夜班和特殊加班。每天按时上下班;按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理;

二、实习医生的八项任务

  （一）树立以病人为中心的思想

   医生的职责是救死扶伤，全心全意为人民服务，具备良好的医德医风。对病人倾注满腔热情，想病人所想，急病人所急，用自己精湛的技术和崇高的医德，为病人解除疾苦，从而受到病人的信赖和尊重。医生掌握和联系着一个个生命、家庭乃至一个国家的健康、幸福和富强。

   各级医院的中心工作，就是“以病人为中心”，病人是医院生存发展的基础，医院的一切工作均是围绕病人而转，我们实习医生应人乡随俗，树立“以病人为中心”的思想，才会受到医院的认同，病人的认可，才能搞好临床实习。同时，实习医生一定要牢牢记住在医院实习是以病人为学习对象，没有病人的配合，就没有临床实践的机会，就无法完成临床实习任务。

（二）处好人际关系做到“四个尊重”

实习医生与老师、实习医生与病人、实习医生与护士。首先要学会“做人”，才能学会做事，只有处理好人际关系，才能当好实习生。因此实习中应做到:

  1.尊重带教老师。实习医生首先要特别尊重自己的临床带教老师，处处敬重老师，事事听从老师安排，融洽师生关系，让带教老师喜欢你，主动帮助你学习，让你更多获得临床动手操作的机会，主动传授临床经验，甚至毫不保留地教你看病的窍门和绝招，让你获得知识、增长才干。

    2.尊重护士。医院是团队工作，需医护密切配合才能完成临床诊疗任务。你若敬重护士，护士就会支持配合你的临床实习，为你开展临床诊疗工作提供很多方便，并可从护士那里学会很多观察疾病变化的技巧和经验。同时，你可跟护士学会很实用的护理操作技术—如注射、抽血、皮试、上氧、导尿、灌肠等，这对今后参加临床工作带来极大好处。

   3.尊重医院的一切工作人员。实习医生尊重医院的管理人员、药师、技师、工人等，他们将给临床实习带来很多方便，并可从他们身上获取临床有用的知识和社会经验。

    4.尊重病人及家属。多与他们沟通，让他们了解实习医生、相信并配合你的诊疗土作，只有这样，实习医生才有机会在病人身上进行临床实践，从病人身上获取临床医学知识。卫生部最近出台规定：实习医生需要病人的同意才可以进行医疗活动

(三）实习医生要做到“六勤”

 1.勤动脑:即多思考，多想问题，应带着实习遇到的实践问题动脑筋，特别是临睡前全面回想一下白天实习所遇病人的诊断、诊断依据，进一步检查治疗原则，并思考自己与带教老师处理病人的差异，临床与书本的距离;

    2.勤动眼:眼睛是观察世界的窗口，也是学习知识最重要的途径，实习医生一定要善于观察。在医院里，你只要做个有心人，多看就能获得很多临床必备的知识，真正体会到百闻不如一见，眼见为实的境界;

  3.勤动嘴:即多向带教老师提出临床诊疗所遇到的问题，并对问题寻根问底，把问题弄清楚。多与病人交谈，病人是实习医生最好的老师，病人对自己的病情体会最深，介绍病情最生动、形象，医学生听后可能终身难忘;多请教一同实习的学生，相互交流所看病人的临床情况，交流学习的经验和体会，能共同提高临床水平;

   4.勤动手:即多为病人体格检查，多做手术助手，多练习临床操作。百看不如一干，多练多做才能“熟能生巧”，做到实践出真知，实践长才干。医学生应多做读书和临床实践的笔记，及时整理临床实践的体会，特别是疑难病人讨论，误诊的教训，正确诊断的思维方法等;

  5.勤动腿:多到病房转、多观察病人的病情变化，特别是危、急、重病人的病情。多到医技科室走一走，如心电图、B超、CT、胃、肠镜等，可以学到很多直观、生动的病理影像知识，提高临床诊断价值，并能开拓思路，增长见识;

6.勤做事:实习医生千万不要懒惰，要勤快，要多做事，要主动做事，要会看事做事，这样你就容易被老师“赏识”，老师就愿意教你。

总之，实习医生学习必须积极主动。

（四）处理好升本与实习的关系

专升本考试的确需要花费一定的时间,对实习来说,会减少一定数量的实习时间，这样就形成了一对矛盾，但矛盾是相对的，甚至可以转化为互相促进关系，这就需要正确处理两者之间的关系，认真作好实习工作是前提。

（五）处理好找工作与实习的关系

找工作与实习也是一对矛盾，要合理安排。实习时一定按学校规定办，圆满完成实习大纲规定的各项实习任务。为找工作、为考医师资格证书打下坚实的基础。切忌马马虎虎，走马观花，顾此失彼，为找工作迟到旷课，荒废学业。

 （六）遵守院校规章制度

医院与病人打交道，人命关天。为保障正常的医疗秩序，国家和卫生部门、医院都制定了各种规章制度，实习医生必须严格遵守执行。因此实习生应尽快熟悉，尽可能掌握各种医学相关的法律、法规和各项医疗规程。医院的各种规章制度均上墙，医学生注意随时查看，可多学很多有用的知识，照此执行，可减少很多麻烦纠纷，甚至可避免医疗事故。

（七）防范医疗事故发生

实习医生在临床实习中，一定要遵守各种医疗操作规程，在临床带教师的指导下开展临床诊工作，不自作主张，不随意处置病人，带教老师应放手不放眼，一切诊疗活动均要带教老师签字同意后方可执行。实习医生在临床诊疗过程中要时刻注意防范医疗事故。树立正确的疾病防治观念，培养良好的工作习惯，遵守诊疗规程，提高操作技能，充实医学伦理及法律知识，树立正确的道德法制观念，提高自己的从医能力。

（八）临床技能的“四个提高”

1.提高临床思维能力：疾病与临床表现，临床表现与疾病，横向与纵向思维，疾病分类：鉴别诊断：病史采集、体检、辅助检查等。

2.提高医患沟通能力：有数据显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员及医院领导的现象，而在己经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/3。由于医患之间知识与信息的差异，相互之间缺乏信任、缺乏理解，不能换位思考，沟通不力就成了医患矛盾的导火索。

医患之间的沟通除了信息的沟通之外，更是心灵的沟通、情感的沟通，如果医务人员能设身处地想患者所想，急患者所急，树立“视病人如亲人”的思想，构建和谐的医患关系，医患双方均可受益。医学生需要学好、用好医学伦理学、医学心理学、医学法学。

3.提高操作技术能力：多看书：熟悉操作要领多看别人操作：领会操作技术多练习：熟悉操作技术。注意：无菌操作、垃圾分类处理。

4.提高病历文书书写能力：病历是一种法律文书，病历质量反映医院的管理水平和医疗质量。病历书写是临床医师费时最多的工作，若实习医生能帮助带教老师写好病历，老师就乐意带你实习，教你本事。否则实习医生病历写不好，带教老师就会不让你写病历、开医嘱。所以实习医生写好各种病历文书，是搞好临床实习的关键环节。建议每位实习医生最好人手一册《病历书写规范》，随身携带，随用随翻，按规定和要求、保质保量按时完成病历书写任务。

我要讲的实习医生的“三位一体”和”“八项任务”内容总结了这些。供同学们参考应用。

祝大家顺利完成实习任务满载而归！

也祝大家专升本成功或顺利找到满意的工作!

                                          传染病学教研室  徐向田

                                                2014年7月5日