2009-11-17

        今天中饭席间，我的同门liule讲起一个病例，大概是：一位病人，脘腹冷痛，大便水样，前四个中医都开了同样的方：附子理中汤，病人根本吃不进去，无效。后来，第五位中医给他开了一个同样的方，但效如桴鼓。他问我们第五位医师是怎么办到的……

       后来，他告诉我们其中的关键：第五位中医虽然开了同样的方，但他同时嘱咐病人家属，汤药煎好后，把汤药放在井水里冰凉透后再服。因为这个病人病情太严重，体内阴寒内盛，对热药产生格拒，所以有经验的医生应该想到用反佐法服药——热药凉服。

       心得：临床医师能做到方对证还远远不够，还应注意到很多细节，例如：通常是治疗热证的寒性药，宜冷服；治疗寒证的热性药，宜热服，以增强药力。但若病情严重的又应寒药热服，热药冷服，这也是一种反佐法。对于服药呕吐者，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药，又应小量频服。昏迷与口噤患者，可用鼻饲给药。对于有毒、性烈的药物，要从小剂量开始，以免过量发生中毒。

附：今天发现《黄帝内经》的《五常政大论》早有明训：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。”（20091221）