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看病为何难!
都世民〔Du Shimin〕
摘要:本文主要讨论看病为什么这么难?老年人头晕较为普遍,可是要治好头晕却很困难,笔者以亲身经历来谈论此事,提出一些有关问题,希望能引起一些重视。
关键词:老年人,头晕,中医,西医,科学探索。
老年人头晕要不要去看病?
笔者从2018年开始,就有头晕的毛病,一直在就医,希望能改变这种状况。为什么要去看这病?头晕的时候,瞬间会失去意识,容易摔倒,摔倒以后可能就会造成哪个地方骨折,骨折以后很可能不能自理,这样生活质量就大幅下降,有的人会卧床不起,人事不知,如同植物人一般,这是老年人最不希望发生的事情,因此头晕的毛病是要去看大夫,能不能治好呢?这就是个难题?!
现在已经两年多,快三年了,这个毛病还在求医之中。最近笔者在百度网看见一篇文章,“国医大师颜正华治疗眩晕病经验”。[1,2]
来源| 《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》。引起我一番思考,想用愽文的形式,讨论相关问题。不难看出,眩晕的毛病,不是没有医生关注,也不是不能治愈,但是这种病情况复杂,要想治好也不容易。后来又在网上发现,国医大师邓铁涛治疗眩晕[3].
挂号看病到底挂什么科?
如果要想治疗眩晕,去医院看病,挂什么科呢?首先想到的是神经内科,但是发生这种病的时候,感到心口上方有一种不一样的感觉,既不感觉疼,也不感觉心慌,就是与平常不同,也就是说很难判定是心血管问题,先不去挂心内科。
挂神经内科以后,医生必然用CT检查,同一张CT检查片,不同的医生会有不同的判断,但是有一点相同,从大脑的CT片看不出有大的问题,没有堵塞,但是微细血管也有一些老化的现象,不同的医生对其判断差别也就在这里。
从血液化验看,也没有查出什么毛病,后来通过核磁检查,也没有查出什么问题。但是头晕的毛病一直存在。
有一次心电图,被判断有房颤,主任医师定为阵发性房颤,开的药是进口药达比加群,每月1000多元,还有自费。服药以后头晕没有减轻,医生却说要终生服药,吃这药没有用,为什么要终生吃啊?笔者对此判断有怀疑,又做了两次,24小时心电图检测,没有反常的表现,自己停药。也就是说在心内科请主任医师诊断不解决问题。先后找了301医院四位主任医师,没有解决头晕问题。在武警在医院也找过一位西医副主任医生,开的是脑得生丸。这是西医开的中药,一开始好像有效,后来就没有效果。
后来又挂了301医院老年科主任医生,想解决头晕问题,这位主任医师几分钟就给我打发了,开了降血脂的药,没有其他办法。看来他认为是三高问题,可是这三高没有确切的治疗方法,能够治愈,多少人终生服药?我的高血压药吃了30多年,可是韩启德院士说,只有5%的人是对症的,那么95%的人是不对症的,为什么不能解决呢?令人深思!我的一位妹夫,也快80岁了,他的高血压就不吃药,直到前两年才开始吃高血压药。还有一位同事,他也70多岁了,一直不服用高血压药,也没有发生过什么问题,也就是说这种情况不是少数人,可是吃了高血压药的人想停止,这问题就大了,真是让人无奈。我的头晕问题无法解决。
2018年,因摔倒造成髋骨骨折,在人民医院住院,曾找 多个科室医生会诊头晕,用彩超对颈部进行扫描,也没有发现问题,因此医生也没有好办法。
有一次犯病,到301看急诊,挂的是综合科,也就是说什么科都有,化验血,彩超超腿部,后来输液,花了1000多元。头晕的毛病没有解决。
后来从网上知道,内耳可能引起头晕,到五官科找主任医师,他问我头晕是转不转?我说不转,他说你就没有必要在这儿检查,因为与五官科无关。
也就是说西医看不好头晕的毛病,要挂什么科呢?实在无奈。
找中医还是找西医?
无奈之下,笔者只好求中医解决,先找了两名知名中医大夫,开的药挺贵,14剂汤药5600多元。有西红花、羚羊粉之类的贵药,服药以后也不见效。按这样的价格承受不起,老年人有几个不终生服药的?天天讲三高,因三高服药都是终身的,有的老人,到每年4月份,他的门诊费已经超过2万,再开药,完全自费,有的只好到药店买药反而便宜,因为都不能报销,出于无奈。让人不解的是,我国的医保部门,为什么就不考虑改变这种状况?我们的祖先都是靠中医,从来没有终生服药的说法,为什么现在这成了中国人普遍的共识,所有的大医院,都认为这是合理合法的,看不好病也得花钱服药,有的西医还叫板中医,有这劲头为什么不解决人们的常见病呢?如果能省下这大笔的钱,让人们不去吃那么多药,把省下的钱用来研究常见病不更好吗?人都会变老的,现在老年性常见病,腰酸腿疼、头晕、摔倒、痴呆、帕金森,这些疾病影响老年人的生活质量,将来到老龄化高峰的时候,这些问题更加突出,难道不应该引起广泛的关注吗?
后来笔者从网上搜索,发现301医院有中医科,有知名中医。笔者想找有缘的中医大夫,只能试着来,谁的药方服用以后能够见效,就找谁看!这是患者的判定准则,患者不看帽子、光环。有人说看病要找副主任大夫,因为副主任大夫都是业务上的骨干,而主任大夫有行政职务,分散了治病精力。也有人说看病要找“有缘”的大夫,因为每个医生不可能百病都能治,特别是中医,因人而异,对症下药。一个患者找几个医生开的药方都不一样,也不是药方贵的就能治好病,其原因是什么?笔者说不清楚。
疾病与科学探索是什么关系?
笔者从看病的角度,深切的体会到西医思维方式与中医思维方式截然不同。头晕这个毛病,在西医看来是属于神经系统,或者心血管系统出了毛病。可是中医却不同,中医理论里没有大脑。
国医大师颜正华认为:眩晕系指因清窍失养,临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,二者常同时并见,故统称为“眩晕”。其轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重者可突然仆倒。
颜正华认为,眩晕虽病在清窍,但与肝、肾、脾三脏的功能失调密切相关,三者中又与肝的关系最为密切。肝五行属木,木性升发,喜条达而恶抑郁,主疏泄气机,调畅情志,在经属厥阴,与少阳相表里,内居相火,一经诱发则易于升腾;肝体阴而用阳,全赖阴血涵润,而阴血易耗,故肝风易动。若肝失疏泄,则升降失度,出入无节,病及清窍,则致眩晕发作。若肝之疏泄功能失常,横克脾土,则脾健运失司;气血生化乏源,气血不足,不能上养清窍而为眩晕。同时也可产生“痰饮”等病理产物,停留于清窍而致眩晕。此外,肝肾同源,若患者年老体衰,先天之本渐衰,日久而致水不涵木,肝失所养,肝阳上亢,上扰清窍而作眩晕。
国医大师邓铁涛治疗眩晕,他认为眩晕症以内伤为主,肝阳上亢,肾精不足,气血亏虚,痰瘀内阻,为常见,分型不宜太复杂。
以上论述,可以看出两位大师的观点,有相似之处也有不同,主要表现在中医对于头晕的说法,与大脑有没有关系?是与肝、肾、脾内脏有关。那么这内脏与大脑又是什么关系呢?另外现代医学认为,疾病都在分子和细胞层面,是有病的细胞导致人体疾病,因此杀死这些细胞,就是精准治疗。而中医则不同。对于眩晕,不同的人可能药方不同,也就是说要对症下药。佛学《药师经》认为,“天下万物皆是药”!关键是要吃对。这是真正的精准治疗。如今微观层面与宏观层面之间的链接根本没有解决,可是科学探索则偏重于微观层面的研究,这是不争的事实,诺贝尔生物医学奖主要是奖励那些微观层面的研究。
西医和中医的不同思维模式,不同的诊断方法,不同的治疗药方,谁好谁坏说不清楚,西医以手术偏多,以电子仪器诊断为主,如果西医没有这些电子仪器,不知道该怎么诊断,可能只有验血、听筒,现在很少看见西医有什么诊断的方法?而中医则不同,主要是把脉,看舌苔,看面相,也就是人的精神状态。两者都有看不好的病,也都有能够治好的病,这是不争的事实。中国几千年的文化,我们的祖先那时没有西医,全靠中医传宗接代,这个事实谁也没法否定。但是中国没有大的中医医院,在北京只有广安门中医研究院。有不少城市根本没有中医医院,大都是在大医院里有中医科,受制于西医管理。
让人不解的是,几千年来,中国人没有终身服药的说法,现在不止一种病终身服药,有的老人每天要吃几种药,到底吃这些药有没有用呢?相互有没有冲突,有没有后遗症?如果说是为了防止发生什么疾病,为什么要终生服药呢?古人云:是药三分毒!是因为与外国接轨,还是因为外国人的医疗观念比中国强,那为什么有人说中医不科学?那么西医是科学的,为什么终生服药治不好病?令人不解!
眩晕诊治的疑问
笔者在三年内,求医想治好眩晕,到西医多个科室,也找了中医诊治,在这过程中有些问题实在搞不清楚,到底该怎么理解?
1.国医大师颜正华治疗眩晕病经验划分为:
· 痰浊中阻型包括 燥湿化痰息风 燥湿化痰清热
· 肝火亢盛型
· 肝阳上亢型
· 肝肾阴虚、肝阳上亢
2.国医大师邓铁涛对眩晕划分为:
·内耳眩晕症(有听力障碍)
· 前庭神经炎性眩晕症
症状:严重眩晕,呕吐,恶心,自发性眼睛震动,舌嫩红,苔白,脉弦弱。
中医认为素体虚弱,风邪侵蚀入脑,脉络受阻而眩晕。
·脑性眩晕症。
3. 我的头暈属于哪一类?
301医院王大夫认为是痰浊中阻型。也有中医大夫认为是气血两虚。王大夫是从2020-06-01开始,到2020年12月29日,中间共六个月时间没有头晕。说明治疗是有效的。
但是在7月底、8月中和11月中,有三次发病,头晕明显,每天头晕不止一次,一天多达三次,产生这种情况的原因是什么?发病时头晕的感觉还不完全相同,不同的医生开的药方,服药后感觉也不一样。
是头晕发病的周期延长,还是与药方中某位药过敏有关?因为药方有改动。查询改动的药,很难搞清楚,因为它不是单独的一味药,是10多种药的共同作用,这与西医不同。
11月中发病,我怀疑与三七粉过敏有关,因为2018年做手术的时候,每天一瓶三七粉,头晕反而频繁,后来怀疑是三七粉引起,因此停药。停药后头晕有改善。另一位药是加了生荷叶,这药会不会引起头晕?不清楚。
另外,在永定路社区医院治疗时,社区医生告诉我,认为我是气血亏虚,因此要补血、补气,但效果不好。
11月17号改用9月28号处方,想回到过去的状态,有以下感觉的变化:
· 头晕时感到脚发凉,改处方后脚马上发热,一开始有恶心的感觉,大便稀,不是每天一次,有时一天两次,有时没有。
· 头晕时测量血压,200/80,血氧饱和度95%,心率75。高压过高,没有心慌,但心口上方有异感,没有疼痛的感觉。心电图正常。
改处方后,头上出汗,腋下出汗明显。睡眠不佳,醒得早,4:00左右醒了就睡不着。
有时身上痒,可能与养血清脑颗粒不良反应有关,腹泻,口干,瘙痒等。
4. 为什么301医院的中药比721医院的中药便宜?社区医院的中药比三甲医院的中药还贵,原因到底是什么?
721医院的中药方比301医院的中药方总价相差几倍甚至高6倍。每次在301就诊,汤药7剂不到400元,比社区医院处方收费在1000元到2600元,这个差别非常大,原因不明?
5. 如今老年人的常见病,越来越突出,给社会的负担,给个人的支出和痛苦,带来了相当大的冲击。不能不说,对这方面的医疗重视不够,现在年轻的和中年的专家学者,是否意识到他们将来也可能面临这个问题?如果再不重视,将来必受其苦。可是研究起来,有人可能认为没有学术价值,不可能的得诺贝尔奖,也可能在基金审查时通不过,但是它的经济效益是非常明显的,社会效益也很明显,因为可以给国家、个人减少很大的经济负担、疾病的痛苦,增强老人的自理能力和生活质量。
总之,看病难不完全是挂号难。但有些常见性疾病,挂什么科难,找有缘的医生困难,想不终身吃药难,想减少医疗开支困难,想为国家医疗少增加负担也难,想为家庭儿女减少负担,该如何解决?说不清楚,只希望医管部门能够了解这方面情况,关注这些问题,别无他求。
参考文献
[1]“国医大师颜正华治疗眩晕病经验”,2020年12月22日。(https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44440458)
(https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44440458)
[2]卢祥之,《国医大师颜正华经验良方赏析》,[M],人民军医出版社出版的图书,作者是。2013年6月1日 。
[3]『国医大师』国医大师邓铁涛眩晕,2020-07-01.个人图书馆(http://www.360doc.cn/mip/921569045.html)
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