科學家找到帕金森病什么新療法？

2019-08-27 09:34，《中国科学报》刊文：“科學家找到帕金森病新療法”（http://big5.gmw.cn/g2b/tech.gmw.cn/2019-08/27/content_33110202.htm）。

研究人员是美国約翰斯‧霍普金斯大學醫學院精神病學和行為科學教授。

治疗帕金森病的方法：用電脈衝進行深部腦刺激。

深部腦刺激早已用於治療帕金森病，是30年前的事﹐在我国也有10多年时间，称为微创手术，不应该称作新的疗法，但其作用機制尚不完全明確。更确切的说，与多巴胺的关系不明朗，确实可以減少震顫和肌肉僵硬（帕金森病的標誌）﹐並提高生活质量。

研究人员到底做了什么呢？“他們的研究是首次将患有帕金森病的七位病人作为受試者，试图寻找深部腦刺激与多巴胺的关系﹐以此证明這七位病人症狀改善的部分原因。”

笔者前文已讨论：帕金森疾病（PD）是一种神经退行性疾病，他与老龄化关系密切，发病年龄在50~65岁之间，我国发病率为16%，现在大约有200多万人。全世界約1000萬人。預測到2030年全球帕金森病患者有可能達到1400萬。

该文认为這種疾病是由分泌神經遞質多巴胺的神經細胞逐漸死亡引起。症狀通常會隨著時間的推移而惡化﹐影響運動和心理健康。这与笔者前文说法略有差异。

帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、老龄化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

 （https://baike.baidu.com/item/帕金森病/945855?fr=aladdin）

主要临床表现：禁止性震颤，肌肉僵直，动作缓慢，平衡障碍等。目前没有有效的治疗方法。便秘，嗅觉障碍，睡眠障碍，神经功能障碍，精神、认知障碍。病人的症状说法也有差异。

文中对微创手术的叙述指出：外科醫生植入連接到電源的電線﹐並通過腦組織發送微小的電振動，以改變神經細胞的放電方式。通常﹐為了治療帕金森病﹐電流傳入到大腦中接收來自多巴胺分泌細胞的化學信息的區域﹐而不是分泌多巴胺的細胞本身。

研究人员获得的新的感知是，他们通過分析PET掃描發現﹐在深部腦刺激後﹐所有7名患者的囊泡單胺轉運體VMAT2的蛋白質水平都較低﹐這意味著大腦中的多巴胺水平有所增加。葡萄糖PET掃描顯示﹐在電刺激後﹐這些患者的大腦在協調運動﹑情緒和認知區域中的活動得到改善。VMAT2捕獲自由浮動的多巴胺分子﹐並將它們裝入被稱為囊泡的生物貨袋中﹐囊泡朝向神經末梢釋放其內容物。

研究人員發現﹐在深部腦刺激後﹐帕金森病患者的震顫次數明顯減少﹐僵硬度降低。患者的認知能力和情緒也有所改善﹐抑鬱評分下降40%。

确切的说，这篇文章提供的信息，不是发现了什么新的疗法，是对帕金森微创手术的机理有新的看法，将深部腦刺激与多巴胺的关系明朗化，但令人不解的是，既然多巴胺的水平提高了，为什么手术后药量不能减，这是怎么回事呢？这本身是矛盾的。另外病人的症状，也不是都减轻了，病人嗅觉障碍、睡眠障碍、动作缓慢、便秘都没有明显改善。