也说中国医学顶层构架及其相关问题

周 健

拜读过吴老师的关于国内医学顶层构架缺陷的文章，受益匪浅。该文的题目就很吸引人，可能会引发不少人的关注与思考。自己一直在医疗行业工作，依据自身工作所见所闻，结合吴老师的文章，谈些看法，以供讨论。

首先，吴老师提出的医学顶层构架的问题，对于中国医疗事业未来发展而言有一定的战略意义。吴老师的文章似乎没有明确这个顶层构架的具体内涵是什么，猜测可能是指的医学专业组织。吴老师文章的前一部分，说到的应该是（推测）医学专业学会的内容，这有点类似于（或者说是）国内的中华医学会。自然，中国和美国的医学专业组织在宗旨、章程、运行机制、管理机制等方面可能有差异，但是制定和颁布相应的一些医学专业技术指南的操作，却是大致相同的。中华医学会的各专业委员会的组成人选，也主要是临床医生和医学研究人员。尽管当下的国内的中华医学会的极少数专业组织中，可能还有个别卫生行政主管部门的退职官员，但是绝大多数还是临床医生和医学研究人员。吴老师还在文章中说到“外行领导内行”的问题，如果从现在的中华医学会的情况来看，各专业委员的组成人选大都还是内行出身。至于中华医学会与国家卫生计生委（新名词）的关系，这其中可能有些问题真是值得研究。如果吴老师说的顶层构架是指医学专业组织的话，那么全面系统的介绍一下欧美主要发达国家在这方面的顶层构架、制度设计、运作管制等，就具有较强的借鉴价值了。

其次，关于中国的临床医学人才培养问题。改革开放以来的中国在这方面的发展还是有的，起码在数量上有了较大的增长。到今天，中国的大专医学教育已经不是主流了，现存的医学专科学校为数已经很少。同时，我们还不得不承认，过去那一段时间的医学专科教育与中国当时的国情是密切相关的，同样也不能否认那个时期的专科医学教育是有价值的。当今的中国，已经将医学本科毕业生作为了临床医生培养的起点。新颁布的住院医师规范化培训管理办法已经明确了这一点。这里不涉及新的住院医师规范化培训是否能够培养出完全合格的住院医师的问题。

再说过度医疗的问题。过度医疗问题在中国确实是一个现实存在的问题，当然是否只有中国存在，个人孤陋寡闻目前未见相关数据。可能是中国的人口基数大，见诸媒体或口口相传的案例就多。对于造成这个问题的原因，可能也是多方面的。其一，中国医疗、医疗保险政策的影响。其二，不能排除医院和医生“追逐利益”的动机所致的不良结果。其三，普遍存在的、病人和家属追求完美医疗结果（例如将中晚期的胰腺癌彻底治愈）的要求。其四，还有一些“富人”对过度医疗是完全自愿的追逐。其五，社会公众对医疗的不确定性、个体差异和在某些情况下医疗投入与医疗结果并非正相关等原则的认识不清。其六，日益紧张的医患关系极大地降低了医生指导病人和家属遵循适度医疗原则的积极性。因此，过度医疗问题不是单靠医生就能解决的问题。

      二0一五年八月二十四日

作者联络：Email:zhou6789@21cn.com