中国未来的医生

周 健

前不久，一篇“高校招生医学类院校今年遇冷”的文章在网上受到关注。文章举出了复旦大学医学院、东南大学医学院、北京协和医学院、首都医科大学等院校的录取分数线，与去年相比都有不同程度的下降。文章还分析了从医行业的三大阻力，提出医生行业期待社会更多认可的观点。这篇文章也谈到了在中国新推行的“住院医师规范化培训制度”（以下简称“规培制度”）可能也对人们的从医愿望带来一定的影响。为此，也来聊聊住院规培制度问题。

1   背景

无论是在教育学界，还是社会上，人们都经常听到的一句名言是：“医学教育是精英教育”。一般认为，只有精英才能去学医，为人类的健康事业服务。在欧美，一般是已经在大学本科学习毕业、取得学士学位的精英分子，才有资格去报考医学院校。在中国，一直是高中毕业生就可以直接报考医学院校，毕业后从事医疗工作。从中国改革开放伊始，就有人关注中国医院里年轻医生和欧美国家的年轻医生，在诊疗技能方面普遍存在的较大差距问题。此后，管理者和研究人员都认为中国的住院医师培训制度设计不合理是其中的重要原因之一。于是，开始了这方面制度的改革试点。

2    试点

   上海在2000年开始了试点探索。他们首先开展的是“全科医师规范化培训”；2006年，开展以“行业内社会人”模式的全科医师规范化培训；2009年，开展以“行业内社会人”身份的住院医师规范化培训试点工作；2010年，印发《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》，标志着住院医师规范化培训制度在上海建立并正式启动。2010-2014年招收学员10981人；2011-2014培训合格学员就业率达到98%以上，有4281人成功就业。

3    改革

    国家卫计委等7部委于2013年正式发布了《国家卫生计生委等7部委关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。此后，国家卫计委又先后发布了《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》、《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知》、《国家卫生计生委办公厅关于公布第一批住院医师规范化培训基地名录的通知》等文件，并要求全国卫生系统于2015年全面开展新的住院医师规范化培训工作。

4   要点

住院医师规范化培训制度的核心内容（要点）：（1）国家卫生主管部门开展对住院医师规范化培训基地的认证，全国第一批基地只批准了450家；按照政策规定，每家基地最多可以拥有不超过3家协同医院。因此，目前全国只有不超过1350家医院具有住院医师规范化培训招生资格。（2）主管部门统一了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，严格执行规范化、同质化的培训操作。（3）招生对象：医学院校临床类应届本科毕业生（包括延期就业的往届生）和已经在医疗卫生机构就业的医师。（4）培养时间：3年。（5）培养经费：国家财政每生每年补助3元（其中2万元为学员生活费，1万元为基地培训费用），并要求省市地方财政予以相应配套经费。（6）学员待遇：参照基地相应年资住院医师待遇，并由培训基地负责落实学员的工龄计算、档案保管、五险一金购买等。（7）培训目标：学员在3年内通过国家执业医师资格考试和住院医师规范化培训考试（含技能操作考核），获得临床医学专业普通专科医师就业资格和主治医师职称晋升考试资格。（8）学位衔接：依据“研究生招生和住院医师招录相结合，研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合，专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合”的原则，通过相应的程序，今后获得“执业医师资格证书”和“住院医师规范化培训合格证书”的学员，将同时获得相应专业“硕士毕业证书”和“硕士学位证书”。换句话说，中国未来的临床医师最低学位就是“硕士”了。（9）现在已经取得临床类专业硕士学位的，需要到规培基地培养2年，并通过相应考试考核；取得博士学位的培养1年，方能获得临床医师准入资格。（10）就业政策：“住院医师规范化培训合格证书”在全中国通用，从2020年起任何医疗卫生机构都必须从已经认证的住院医师规范化培训基地招收临床医师，未获得“住院医师规范化培训合格证书”的医师不具备参加主治医师职称晋升考试资格。凡是从医学院校直接考入“住院医师规范化培训基地”、并完成为培训、获得“住院医师规范化培训合格证书”的学员（社会人身份），可以在全国任何医疗卫生机构的临床医学专业就业。

参考资料：

邹扬：演讲材料。

            二0一五年七月三十日

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