小肠细菌过度生长的诊断和治疗前言

作者 丁文京

国作登字-2020-A-01161232

前言

肠道微生物在健康和疾病中起着非常重要的作用，小肠细菌过度生长是与临床关系最为密切的肠道菌群失衡。近年来，关于肠道微生态研究逐渐揭示，小肠不仅是重要的消化和吸收器官，还是人体与外界接触的最大界面和人体最大的免疫器官，为人体提供非特异性和特异性保护。除了消化和吸收功能外，小肠还是最大的内分泌器官和最大的神经介质生产器官，产生最多的神经介质，特别是与情绪和精神活动密切相关的血清素，又名5羟色胺。

肠道微生物，特别是肠道细菌是一个过去被遗忘的器官，一个重要的虚拟器官。小肠内菌群的状态和与小肠的互动关系直接影响人体的健康和疾病。小肠内革兰氏阴性杆菌的代谢产物脂多糖（LPS），又称内毒素，是重要的致炎物质。进入血液可以引起全身炎症，又称之为系统性炎症。正常情况下，人体只有少量脂多糖进入血液，维持低度炎症状态。当发生小肠细菌过度生长时，特别是慢性、严重的小肠细菌过度生长，可以导致肠漏和产生过多的脂多糖和其它细菌代谢产物，大量脂多糖和细菌代谢产物，甚至细菌和食物中的大分子物质进入血液，依个体不同的遗传易感性和具体身体状况产生不同的疾病表现。

目前，已知小肠细菌过度生长与多种疾病存在相关性，如心血管疾病、多种皮肤病、糖尿病、代谢性疾病和肥胖、甲状腺疾病、便秘和腹泻、肠易激综合征和不宁腿综合征、胃食管反流病、胰腺炎、新生儿坏死性小肠炎、胆道疾病、多种肝脏疾病（酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肝硬化、肝性脑病等）、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、类风湿关节炎、帕金森病，甚至自闭症等。

如何检查小肠细菌过度生长一直是困惑临床的问题。从2000年开始，有多项国际共识和临床指南建议使用呼气实验检查小肠细菌过度生长。2017年的《胃肠道疾病氢和甲烷呼气实验：北美共识》和2020年的《美国胃肠学会临床指南：小肠细菌过度生长》更明确推荐用同时检测呼出气中氢、甲烷和二氧化碳的方法检查小肠细菌过度生长。

本书撰写目的在于为中国的医学临床工作者提供一部实用的工具书。小肠细菌过度生长与临床多种疾病的发生和发展关系密切。对小肠细菌过度生长的认识是临床医学的一场革命，将会从根本上改变我们对多种疾病的认识和治疗，特别是自身免疫性疾病和多种慢性疾病。

鉴于小肠细菌过度生长与医学临床的密切关系，而我国目前还没有一部关于这个主题的专著。作者根据多年对小肠细菌过度生长这个领域的关注，结合多年的经验和学习体会撰写本书，希望对一线的临床工作者提供有意义的帮助。

本书的主要包括小肠细菌过度生长的基本概念和特点、发病原因和风险因素、不同的诊断方法与技术特点、中西医结合治疗等内容。本书尽可能做到理论与实践相结合，深入浅出介绍有关小肠细菌过度生长的知识和临床应用。

小肠细菌过度生长是一种特异质综合征，发病原因差异大，临床表现差异大，需要在综合治理的思想指导下设计治疗方案。本书是以小肠细菌过度生长为主题的系列丛书的第一部，之后将会有相关主题书籍后续出版。

本书在每章均附有撰写参考文献。本书的附录部分介绍有关小肠细菌过度生长相关的国际共识和临床指南，以及历年国际关于小肠细菌过度生长研讨会和国际会议的概况，希望给读者对小肠细菌过度生长有一个更深入的了解。