胆囊切除术对液体餐口-盲肠转运的影响

长期以来，人们一直认为胆汁酸对小肠运动和转运有作用。胆囊切除术后的患者可用于评估胆汁酸是否在调节小肠转运中发挥作用。这些患者没有与胆囊收缩相关的高峰值管腔胆汁酸浓度，而正常受试者在饭后存在胆汁酸浓度高峰。根据一份在1967年发表的相当古老的研究报告显示胆囊切除术与钡丸口到盲肠传输延迟有关。Penagini等人在进一步是的研究探讨胆囊切除术对口到盲肠传输的影响。这项研究使用液体餐，测量血清胆汁酸浓度，作为胆汁酸输入小肠的间接指标。

8名胆结石患者和15名健康志愿者参加了这项研究。所有23名受试者的肝功能测试正常，健康志愿者的腹部超声检查没有发现胆结石。所有绝经前妇女均在月经周期的卵泡期进行研究。这8名胆结石患者在口服胆囊造影时胆囊功能正常（定义为胆囊因脂肪餐而浑浊然后收缩），并在择期胆囊切除术前和术后3至5个月进行研究。术后无并发症。胆囊切除术前，6名患者有规律的排便习惯，1名患者有腹泻，1名患者有便秘，排便习惯根据Connell等人（10）定义。手术后6名患者没有变化，1名患者（正常）便秘，1名腹泻患者正常。所有对照组受试者都有正常的排便习惯。

在研究前一天，受试者吃了可能产生少量氢的食物（大米和肉类）。一夜禁食后，使用局部麻醉剂将套管插入前臂静脉，并用肝素盐水保持通畅。半小时后，受试者摄入了一份液体餐，其中包括200毫升含有16克乳果糖的肠道饮食配方、一片吐司（11克）和200毫升无糖速溶咖啡。为了避免过度扩张，在再次摄入175毫升肠道饮食之前，允许30分钟。这顿饭提供了440千卡，60%的碳水化合物，25%的脂肪，15%的蛋白质。第一部分餐在10分钟内摄入，第二部分餐在5分钟内摄入。使用改良的Haldane-Priestley管，从试验餐第一部分开始，每隔10分钟采集一次呼气末样本，持续4小时，以测量氢。在餐前和餐后30、60、120、180和240分钟采集血样，以测量总胆汁酸和胆甘氨酸。快速分离血清，然后将其储存在-20℃下进行后续分析。所有测试都是在完全休息的安静环境中进行的，受试者被禁止吸烟。在每次测试前至少两周内，没有受试者服用可能干扰胃肠运动和产氢的药物。

使用电化学检测器测量呼气氢，灵敏度为2 ppm，准确度为+2%。口-盲肠传输时间被定义为呼气氢比基线增加至少3 ppm，在至少三个连续10分钟的样本中持续增加。在八项成对的胆囊切除术前和术后研究中，还测量了在试验餐后2、3和4小时结束时呼气氢（ppm/min）的综合增量反应。

血清胆汁酸测定。使用具有良好再现性（CV=4.1%；N=10）的自动分析仪通过直接分光光度法测量总胆汁酸。使用特异性放射免疫分析法测量胆碱甘氨酸，CV为3.8%（N=10）。对于总胆汁酸和胆碱甘氨酸，计算从进餐第一部分开始的2小时和4小时内的曲线下积分面积（AUC），并以微摩尔/升/分钟表示。

在6名患者中，胆囊切除术后口盲传输时间延迟，尽管只有两个值高于正常范围的上限。胆囊切除术前后患者的口盲传输时间与健康对照组的口盲传输时间没有差异。八名患者胆囊切除术前后的平均呼气氢谱显示，术后2小时和3小时，所有8人的氢综合增量反应都较小。胆囊切除术后患者空腹血清总胆汁酸浓度高于术前或对照组；空腹血清胆碱甘氨酸浓度也高于对照组。三组在进食后2小时和4小时结束时的总胆汁酸和胆碱甘氨酸曲线下面积没有显著差异。

这项研究结果表明，胆囊切除术延迟了液体餐进入盲肠的时间。这种影响并不显著，因为只能通过配对研究检测到。八名患者中有六名在胆囊切除术后口盲传输时间仍在正常范围内，这表明胆囊的丧失仅轻微改变了餐后小肠生理。虽然没有测量胃排空，但口-盲肠传输延迟可能是由于小肠传输缓慢，因为已证明饭后结肠充盈独立于胃排空。胆囊切除术后较低的4小时呼气氢增量反应可能是由于大部分食物延迟进入盲肠所致。然而，不能排除由胆汁酸进入大肠的不同输入决定的低效细菌发酵。

观察到的延迟口盲传输时间的原因尚不清楚。由于胆囊切除术后受试者的先前数据显示，十二指肠胆汁酸浓度在餐后早期没有显著增加，小肠运输延迟可能是由于吸收较慢，因此部分没有消化的脂肪提前到达回肠所致，这被认为是对上肠运动和运输的有效抑制刺激。饭迅速移动到远端小肠，其中营养素的含量可能触发小肠运输和胃排空的可能生理调节机制（12。

在不含营养素的试验液体餐后的观察结果与目前的数据类似，支持运输变化是由于胆囊切除术后胆汁酸池的不同分布、大小和/或组成的直接影响，或胆囊切除后的胃肠激素变化。然而，胆囊切除术后空腹和餐后血浆胆囊收缩素浓度没有变化。固体膳食可能会引起与乳果糖标记的液体膳食不同的生理反应。