氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长的考虑

在小肠细菌过度生长中，小肠中的细菌种类与通常存在于结肠区域的300-400种细菌非常相似，革兰氏阴性菌、厌氧菌和肠球菌的存在与小肠细菌过度生长症状相关。这些细菌还会解偶联胆汁酸，影响内在因子的结合能力，降低肠细胞的吸收功能，并可能导致吸收不良症状，如腹胀、痉挛、气胀、腹泻或脂肪热，最终导致体重减轻。

传统上，空肠吸引物培养被认为是诊断小肠细菌过度生长的金标准。小肠细菌过度生长定义为近端小肠中存在>105个菌落形成单位（SFU）/mL的细菌。然而，有人提出，较低的菌落计数（例如>103 CFU/mL）可能足以引起症状，革兰阴性菌或厌氧菌的培养表明存在小肠细菌过度生长。尽管是金标准，空肠吸引物培养仍有许多局限性，包括其成本影响、侵入性、肠道微生物培养困难、污染风险以及在60 cm以上的小肠远端段未检测到小肠细菌过度生长的可能性。Teo等人的一项研究表明，十二指肠液抽吸和培养是检测小肠细菌过度生长最准确的方法，与氢呼气试验相比具有更高的特异性。然而，在许多中心，氢呼气试验是评估潜在小肠细菌过度生长患者的主要方法，因为该方法简单、安全，且缺乏侵袭性。

根据Brennan等人的研究结果，建议氢呼气试验应不超过90分钟，数据趋势表明，如果氢呼气试验上升超过12 ppm，应在60分钟内终止。氢呼气试验假阳性可能是由于肠道快速转运引起的，例如倾倒综合征中可能出现的，但如果在检测的前60分钟内呈阳性，则不太可能是由于结肠发酵引起的，并且更可能是继发于小肠细菌过度生长。此外，非产氢患者的子集可能会导致假阴性结果。

倾倒综合征是食管、胃或减肥手术的常见并发症。胃排空迅速，大量固体食物以难以消化的大颗粒形式输送到小肠，是该综合征发病机制中的关键事件。这种情况会导致液体从血管内成分转移到肠腔，从而导致心血管症状、几种胃肠和胰腺激素的释放以及餐后晚期低血糖。早期倾倒症状包括胃肠道和血管舒缩症状。迟发性倾倒症状是反应性低血糖的结果。Tack等人在“术后倾倒综合征的病理生理学、诊断和处理”的文章中描述，除了评估临床警觉性和内窥镜或放射成像外，改良的口服葡萄糖耐量试验可能有助于确定诊断。治疗倾倒综合症的第一步是引入饮食措施。阿卡波糖可以添加到低血糖患者的这些措施中，而一些研究主张瓜尔豆胶或果胶可以减缓胃排空。生长抑素类似物是治疗倾倒综合征最有效的药物，缓释制剂是治疗的首选。对于治疗难治性倾倒综合征患者，可以考虑手术再干预或连续肠内喂养，但这些方法的结果是可变的（Tack, et al. 2009.）。

Evans等人在“小肠细菌过度生长是否会导致肠易激综合征和乳糜泻的神经运动障碍？”一文中描述，小肠细菌过度生长被认为是肠易激综合征和乳糜泻中小肠运动改变的原因。葡萄糖氢呼气试验在实践中最常用于诊断小肠细菌过度生长。Evans等人在研究的目的是评估使用葡萄糖氢呼气试验的小肠细菌过度生长在乳糜泻和肠易激综合征中的患病率。

方法A组包括经活检证实的未经治疗的乳糜泻患者（n=44，14名男性，中位年龄47岁） y、 范围18–75）。B组包括肠易激综合征患者（n=207，55名男性，中位年龄53岁） y、 范围17–90）。C组包括对照组（n=47，9名男性，中位年龄58岁） 20-74岁）。所有患者均在正常、含麸质的饮食中进行葡萄糖氢呼气试验。在乳糜泻组中，中位数为180后重复此操作 每天无麸质饮食。4名患者中没有一人服用抗生素 测试前几周。一个积极的结果是氢含量增加了至少20% ppm，或12的甲烷 ppm，超过每种气体的基线。

结果44例乳糜泻中有6例（13.6%）阳性。207例肠易激综合征患者中有30例（14.5%）呼吸试验呈阳性。47名对照者中有1名（2.1%）检测呈阳性。乳糜泻（p=0.05）和肠易激综合征（p=0.02）患者的葡萄糖氢呼气试验阳性率明显高于对照组。在腹腔组中，葡萄糖氢呼气试验阳性与男性相关，但没有其他特征。B组和C组没有相关特征。乳糜泻患者的基线氢水平较低（9.4 ppm±8），与肠易激综合征患者相比（13.4 ppm±13.7）（p=0.07）和对照组（16.6 ppm±18.0）（p=0.025）。在腹腔注射组中，结果为阳性的4/6组的甲烷含量显著升高，但氢含量没有升高。在重复测试中，所有四个都持续呈甲烷阳性，但绝对峰值甲烷水平已从平均值64下降 ppm至平均值49 ppm。只有一名腹腔受试者的葡萄糖氢呼气试验阳性，在无麸质饮食中恢复正常。

葡萄糖氢呼气试验诊断的小肠细菌过度生长在肠易激综合征和乳糜泻中的患病率相似。小肠细菌过度生长在肠易激综合征和乳糜泻中比对照组更常见。乳糜泻中小肠细菌过度生长的患病率在治疗和未治疗疾病之间可能没有差异。尽管乳糜泻和肠易激综合征中小肠细菌过度生长的患病率增加，但无麸质饮食后患病率没有下降可能表明神经运动障碍不是这些患者症状的治疗方法。