小肠细菌过度生长的诊断

有许多方法可以诊断小肠细菌过度生长。传统上，金标准是空肠抽吸物的定量培养，显示>1×105 CFU/mL的液体。这种诊断方法的缺点包括费用高、难以从小肠远端获得样本，以及难以常规培养某些致病物种。此外，细菌过度生长可能是斑片状的，吸入时可能遗漏细菌过度生长的区域。使用间接诊断措施，如呼吸测试，是空肠抽吸的一种非侵入性且成本较低的替代方法。这些测试包括氢和14C D-木糖呼吸测试。后者的特异性为40%-94%，敏感性为14.3%-95%。在休息和适当禁食时，人类不会呼出氢气，氢气是由无氧代谢产生的。当氢作为细菌代谢的副产品产生时，它很容易迅速地被肠腔吸收，氢气与其他气体一起通过肺泡交换而排出。使用氢呼吸试验（HBT）测量的就是这种过期的氢气。这是一种简单、无创的手术，几乎不涉及成本。葡萄糖、果糖或乳果糖可用作检测小肠细菌过度生长的底物。氢呼吸测试在实践中更常用，因为它很容易获得，研究表明，与14C D-木糖相比，其准确性更高。

呼气试验检查小肠细菌过度生长

由于吸取小肠液做细菌培养的诊断方法费用高、病人耐受性查，操作复杂和要求条件高。小肠是一个很难到达的地方。内窥镜检查只能进入顶部，结肠镜检查取样难以到达全部小肠，难以从小肠远端获得样本。小肠细菌过度生长可能不是弥漫性均匀分布，可能是斑片状的存在，吸入时可能存在遗漏细菌过度生长的区域。另外，小肠的一些细菌难以通过常规培养，可能会造成假阴性。鉴于吸取小肠液细菌培养存在的诸多缺点和局限性，一直难以在临床广泛使用。因此,《北美共识》提出，在确定真正的金标准之前，建议用氢和甲烷呼气试验诊断小肠细菌过度生长和评估胃肠道是否存在对抗生素有反应的微生物定植。

氢和甲烷呼气试验是一种非侵入性、安全的间接诊断工具，是十二指肠和空肠抽吸细菌培养的一种非侵入性且成本较低的替代方法。氢和甲烷呼气试验目前广泛用于探索功能性胃肠疾病的病理生理学，特别是诊断碳水化合物吸收不良以及检测小肠细菌过度生长综合征，氢和甲烷呼气试验被《北美共识》和“ACG临床指南：小肠细菌过度生长”视为当前诊断小肠细菌过度生长的“金标准”（Rezaie A, et al. 2017; Pimentel, et al. 2020.）。

氢和甲烷呼气测试测量小肠内细菌产生的氢气和产甲烷菌产生甲烷气体，这些气体扩散到血液中，然后扩散到肺部呼出体外。患者在完成测试前要求和前1天的预备饮食后，在测量空腹气体中氢和甲烷的基础值后，饮用适量碳水化合物后，每间隔一段时间取样测量呼出气中氢和甲烷的含量，当达到《北美共识》的建议标准后予以诊断。有多种碳水化合物可以作为诊断小肠细菌过度生长的底物。目前最常用的底物是葡萄糖或乳果糖。

葡萄糖呼气试验的特点是人和细菌都吸收葡萄糖。葡萄糖作为底物的优点是敏感性高，可以准确诊断了小肠近端细菌过度生长。由于人小肠的近端部分吸收葡萄糖，葡萄糖到达不了远端小肠。葡萄糖呼气试验的缺点是不能诊断小肠远端的细菌过度生长。

乳果糖是人工合成的双糖。乳果糖呼气试验是特点是人类不能消化和吸收乳果糖，乳果糖可以通过小肠到达大肠。只有细菌才有分解乳果糖的酶。细菌摄入乳果糖后会产生气体氢气。乳果糖呼气试验的优点是可以诊断小肠远端的细菌过度生长。这种远端的小肠细菌过度生长更常见。另外，由于乳果糖可以达到大肠，乳果糖呼气试验还可以判断胃和小肠传输的时间，成为口盲传输时间（简称口盲时间）。乳果糖作为底物的特点是敏感性不如葡萄糖，因此，乳果糖呼气试验的缺点是它的敏感性不如葡萄糖呼气试验。