食管和胃切除术后患者的小肠细菌过度生长

在都柏林圣詹姆斯医院胃肠功能科对食管切除术或胃切除术后进行小肠细菌过度生长氢呼吸试验的患者进行了回顾。这项研究的目的是观察小肠细菌过度生长的发生率，并制定氢呼吸测试的最佳方案，以期提高患者的依从性，减少临床等待时间。分析了生活方式、多模式治疗、肿瘤形态和性别等因素与该患者组氢呼气试验阳性结果的关系。患者是在上消化道手术团队转诊后选择的。排除标准包括接受复杂上消化道大手术的患者、接受非恶性肿瘤手术的患者以及接受贲门失弛缓症或胃瘘手术的患者。在严格的12小时禁食和术前指导下，对患者进行了氢呼吸测试。使用氯己定试剂进行初步漱口，然后进行基线呼吸样本。消耗葡萄糖或果糖溶液，在两小时内每15分钟采集一次样本。患者通过屏住呼吸约10秒并呼入Gastro+Gastrolyzer®呼吸监护仪来执行此操作。数值以百万分之几计量。不良的生活方式因素对氢呼气试验结果没有影响。既往有恶性肿瘤病史和术后并发症的患者与术后住院时间较长的患者一样，糖氢呼气试验结果呈阳性的倾向更高。然而，这在统计上并不显著。术后6-12个月，小肠细菌过度生长阳性的患者比例（总计53%）最高。这可能是由于肠道运动（包括移行性运动复合体）在恢复到正常功能状态之前可能需要长达12个月的时间。使用葡萄糖底物测试的阳性患者组在60分钟时小肠细菌过度生长的阳性率为93%。因此，这表明应考虑将试验方案从2小时改为60分钟。一些患者（高达10%）是非产氢者，对于氢呼气试验阴性的患者，应考虑使用SeHCAT（牛磺胆酸[75硒]酸）进行胆汁酸吸收不良调查。圣詹姆斯医院现已提供SeHCAT，用于调查术后出现脂肪过敏症/腹泻症状的患者。小肠细菌过度生长可能是胆汁酸吸收障碍的原因，因此应考虑使用抗生素治疗，并在开始使用规定的胆汁酸隔离剂之前评估临床反应。

来源：Brennan M, Fanning M, Granahan A, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients post major upper gastrointestinal cancer surgery. Diseases of the Esophagus, Vol 30, 5, May 2017, Pages 1–7.