氢和甲烷呼气试验诊断小肠细菌过度生长

胃肠道是人体最大的吸收和免疫器官。小肠是最主要的部分。成人小肠的长度大约有6-7米。胃肠道粘膜表面约为200–300平方米，约有400-1,000种不同的细菌定植。胃肠道不同部位细菌的定植受很多因素的影响，包括饮食和可用营养素、pH值、肠蠕动排空、粘蛋白分泌、细菌粘附、其它细菌和微生物的协同作用和拮抗作用。人体有多种机制预防和控制小肠内细菌数量，包括胃酸、胆汁与胰腺外分泌消化酶，他们可以在破坏或失活许多经口进入的微生物，防止这些微生物进入小肠近端和在小肠繁殖。由正常迁移运动复合体控制的小肠传输运动可以以有效排空食物残渣和微生物，防止细菌在小肠滞留和繁殖。小肠的肌间神经丛在胃动素等胃肠激素和迷走神经的影响下产生迁移运动复合体活动，其作用是通过机械活动地将食物和细菌等微生物从小肠近端向远端移动并润滑胃和小肠来防止小肠细菌过度生长。胃肠手术后，自主神经功能障碍和胃肠激素改变引起的运动功能障碍常导致小肠细菌过度生长。肠粘膜的免疫机制产生免疫球蛋白有助于抑制外来的细菌在小肠定植。正常的回盲瓣结构和功能可以有效地防止大肠的细菌反流进入小肠。任何破坏这种人体防御机制的情况都可能成为导致小肠细菌过度生长的危险因素。

小肠细菌过度生长是由于小肠中细菌数量过多造成的一种异质性综合征。小肠细菌过度生长和人体宿主之间为获取肠道中摄入的营养而竞争。细菌浸润的各种功能性后果导致小肠细胞损伤，包括肠粘膜通透性升高（又称肠漏）、双糖酶活性降低、脂肪吸收不良、氨基酸转运减少和维生素B12吸收减少。

检测小肠细菌过度生长对胃肠道和肠道外症状管理至关重要。有许多方法可以诊断小肠细菌过度生长。用空肠抽吸物做细菌定量培养是传统的诊断小肠细菌过度生长的“金标准”，过去认为小肠细菌过度生长的诊断标准是每毫升小肠液培养出超过1×10的5次方个菌落形成单位。根据“胃肠道疾病中基于氢和甲烷的呼吸测试：北美共识”（简称《北美共识》）的定义，当每毫升小肠液中细菌浓度大于每毫升10的3次方个菌落形成单位即可诊断小肠细菌过度生长（Rezaie, et al. 2017.）。