小肠细菌过度生长在婴儿绞痛中的作用

小肠细菌过度生长被确定为幼儿腹痛和腹泻的原因。Hochman和Simms进行了一项初步研究，以调查绞痛症状是否可归因于小肠细菌过度生长，以及抗菌治疗是否可以缓解绞痛症状。在这项随机、双盲试验中，8名婴儿被分配到甲硝唑或安慰剂治疗1周，同时进行呼吸氢试验和大便试验。入选标准包括符合标准绞痛定义的患者：年龄在4周至16周之间、每天哭闹超过3小时、每周哭闹3天或以上、持续3周或以上的婴儿符合条件。所有婴儿必须是足月婴儿（>37周妊娠），其生长正常，无先天缺陷、过度呕吐、过度腹泻或胃肠道疾病迹象。获得知情同意后，受试者被随机分为两组。一组接受甲硝唑10mg/kg/剂量，每日3次，连续7天。第二组接受为期7天的安慰剂疗程，其外观和味道相似。

在试验开始时，父母填写了一份基线评估表。在治疗周结束时和治疗周结束后1周填写类似表格。在治疗期间，每天用评估表评估孩子的症状。在过去的研究中，父母日记被证明是绞痛行为的有效指标。通过每日日记监测2例不良事件。此外，所有患者都进行了粪便培养和粪便艰难梭菌毒素评估。

此外，在治疗前后，所有受试者都接受了呼吸氢测试。这需要在研究前禁食4小时。为了获得呼吸样本，放置一个5F的鼻胃管尖端，并用胶带将其固定在鼻孔1厘米处。每次测定时，通过鼻胃管至少获得2个单独的样本。如果发现差异，则重复取样。在确定基线水平后，口服葡萄糖负荷为1.75 gm/kg。随后，每15分钟获得一次呼吸H2水平，持续90分钟。H2的浓度用12i型微量分析仪（威斯康星州密尔沃基Quintron Instrument Co，Inc.）测量，该分析仪以百万分之一的单位测定H2的含量。

甲硝唑的应答率与安慰剂相似。两组在研究过程中均未发现明显改善。此外，他们还检查了每个婴儿的哭闹时间。在研究期间，治疗组和对照组婴儿的平均哭闹时间没有改善。两个研究组均未报告不良事件。记录基线检查时和治疗1周后的呼吸氢结果。治疗后和1周后的父母评估分别记录在第四列和第六列。所有8名受试者的粪便培养和艰难梭菌检测结果均为阴性。

除了确定甲硝唑是否有助于缓解绞痛症状外，该研究的另一个目标是确定呼气H2测试是否可以识别最有可能从治疗中获益的患者。在他们的研究中，在第一周，4名婴儿出现呼吸异常。完成治疗后，在研究过程中，只有2名患者的呼吸恢复正常。其中一名婴儿是对照组患者（受试者6），在两个评估期都“稍微好一点”；然而，研究对象3呼吸H2正常化的患者在第一次评估时“稍微好一点”，但在两周评估时“差得多”。

在这项有限的研究中，异常呼吸H2结果与对治疗有反应的可能性之间没有相关性。此外，接受甲硝唑治疗的患者队列在随访测试中呼吸H2改善的可能性不大。事实上，研究组中的一名患者，即受试者4，呼吸恶化。使用Pearsonχ2检验和Wilcoxon符号秩和检验，在统计学上证实了缺乏治疗反应和呼吸H2测试的缺乏变化。

与之前的研究一样，他们的研究证实，患有疝气的婴儿呼吸中H2水平较高。在他们的研究中，50%在随机分组前有异常研究结果，38%在干预1周后有异常研究结果。婴儿呼气H2升高不太可能与乳糖不耐受有关，但结肠细菌可能导致呼气H2测试结果呈假阳性。呼吸H2测试是一种无创性的方法来测量细菌过度生长。最准确的方法，即小肠定量培养，由于其侵入性和费用，很少进行；此外，有人担心，由于采样错误和厌氧菌培养困难，这种方法可能会漏检。

此前，还没有关于小肠细菌过度生长可能是婴儿绞痛呼吸H2值升高的重要原因的出版物。然而，在其他健康儿童中，小肠细菌过度生长已被确定为腹泻、腹痛或两者兼有的原因。在成人中，小肠细菌过度生长越来越被认为是肠易激综合征的潜在致病因素；小肠细菌过度生长治疗这些患者已被证明能改善肠易激综合征的症状。在这项有限的试验中，与安慰剂相比，甲硝唑用于诊断为婴儿绞痛的患者时，并未缓解绞痛症状。