胎儿生长受限与小肠细菌过度生长

胎儿生长受限是指受多种病理因素影响，胎儿未达到其应有的遗传潜能，我国胎儿生长受限的发病率约10％，胎儿生长受限的发生明显增加了围产期不良妊娠结局。妊娠期母体肠道微生态处于动态平衡状态，一旦该平衡破坏可能导致小肠细菌过度生长的发生，小肠细菌过度生长与多种妊娠期并发症密切相关。小肠细菌过度生长是由于结肠细菌移位小肠、小肠瘀滞、细菌过度繁殖造成营养吸收不良的综合征，与肠易激综合征、克罗恩病、帕金森、甲减及糖尿病等疾病发生相关，但在胎儿生长受限中的研究尚缺乏。氢和甲烷呼气试验通过检测呼出气中的氢气、甲烷等浓度的变化来诊断小肠细菌过度生长。氢和甲烷呼气试验阳性预测值为80％，敏感性为85.7％，特异性为90.9％，是诊断小肠细菌过度生长较为可靠的方法。

陈莹莹报告通过氢和甲烷呼气试验检测小肠细菌过度生长，探讨胎儿生长受限与小肠细菌过度生长之间的关系，并初步探讨小肠细菌过度生长、血清炎症指标、血红蛋白及血脂代谢等指标在胎儿生长受限发生、发展中的作用，为临床诊治提供依据。他们随机选取2019年06月～2020年12月于郑州大学第三附属医院进行围产保健的孕妇，根据纳入排除标准，选取符合标准的胎儿生长受限孕妇70例设为病例组（A组）。另随机选取同期就诊于郑州大学第三附属医院的符合标准的胎儿发育正常的健康孕妇70例设为对照组（B组）。应用氢和甲烷呼气试验检测小肠细菌过度生长，并根据氢和甲烷呼气试验的检测结果将病例组分为小肠细菌过度生长阳性组（A1组）及小肠细菌过度生长阴性组（A2组），并对所有入组孕妇进行白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白、超敏C反应蛋白及血脂代谢的检测。比较各组血清学指标水平差异，并分析胎儿生长受限与母体小肠细菌过度生长的相关性。

研究结果发现：①A组与B组氢和甲烷呼气试验呼气检测结果示A组70位孕妇中有48位孕妇出现小肠细菌过度生长阳性，小肠细菌过度生长阳性率为69％与B组70位孕妇中有12位孕妇出现小肠细菌过度生长阳性，小肠细菌过度生长阳性率17％(12/70)进行对比，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

②A组及B组前100min各时间点氢呼气浓度对比，结果A组与B组氢气浓度在呼气60min、80min及100min差异有统计学意义(P＜0.05)，而基础氢呼气浓度、呼气20min、40min氢气浓度无明显差异。

③A组及B组各时间点甲烷气浓度水平的比较，结果示A组与B组呼气中甲烷气基础浓度、20min、40min、60min、80min及100min呼气浓度均无统计学差异（P＞0.05）。

④A组与B组血清炎症指标、血红蛋白及血脂代谢水平比较结果示A组血清中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B及游离脂肪酸高于B组;血红蛋白低于B组，均有统计学差异（P＜0.05）;而A组与B组白细胞数目、甘油三酯、高密度脂蛋白及载脂蛋白A1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

⑤根据氢和甲烷呼气试验检测结果将病例组孕妇分为A1组及A2组，比较两组孕妇血清炎症指标、血红蛋白及血脂代谢水平结果示A1组血清中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B及游离脂肪酸水平高于A2组;血红蛋白低于A2组，差异有统计学意义（P＜0.05）;而A1组与A2组白细胞数目、甘油三酯、高密度脂蛋白及载脂蛋白A1水平比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。

他们的研究表明，1、胎儿生长受限孕妇较同孕龄健康孕妇小肠细菌过度生长发生率明显增加。当胎儿生长受限孕妇发生小肠细菌过度生长可能诱发或加重炎症反应、导致贫血、引起机体血脂代谢异常（陈莹莹. 2021.）。

韩宁等人随机选取符合入选条件的胎儿生长受限孕妇50例设为病例组,另随机选取同期健康孕妇50例设为对照组。应用乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长。探讨胎儿生长受限与小肠细菌过度生长的关系，并探讨小肠细菌过度生长、血清炎性指标、血清铁蛋白(SF)及血脂代谢等指标在胎儿生长受限发生、发展中的作用。病例组小肠细菌过度生长阳性率为82%，显著高于和对照组的14%。病例组孕妇血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂代谢中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(APO-B)、游离脂肪酸(FFA)都显著高于对照组，血清铁蛋白显著低于对照组。病例组中小肠细菌过度生长阳性组的hs-CRP、血脂代谢中TC、LDL-C、APO-B及FFA均显著高于小肠细菌过度生长阴性组，而血清铁蛋白显著低于小肠细菌过度生长阴性组。研究表明，胎儿生长受限患者较同孕龄健康孕妇小肠细菌过度生长发生率明显增加,且胎儿生长受限孕妇发生小肠细菌过度生长可能诱发或加重炎症反应,导致铁缺乏,引起母体血脂代谢异常（韩宁等. 2021.）。