非特异性十二指肠淋巴细胞增多症2年随访的进展

目的：评估十二指肠淋巴细胞增多症（DL）的演变，这种疾病的特点是上皮内淋巴细胞（IEL）增加，随访2年以上。

方法：包括因腹痛、腹泻、体重减轻、虚弱或其他与乳糜泻（乳糜泻）相关的肠外特征而接受上消化道内窥镜检查/组织学检查的连续患者。通过乳糜泻3免疫组织化学对十二指肠活检样本中的IELs浸润进行评估，并以阳性细胞数/100个肠细胞表达。通过计算加权k系数来测试IELs计数的诊断一致性。所有患者均接受了乳糜泻相关自身抗体的血清学检测：IgG和IgA抗组织转谷氨酰胺酶和肌内膜。每名患者在基线检查时和/或每6个月随访2年时，都接受了进一步的调查，以澄清DL的来源。检测到自身免疫性甲状腺炎、肠道感染、寄生虫病、细菌性肠道过度生长、低乳症和小麦过敏。必要时进行结肠镜检查和肠道磁共振成像。影响最终诊断的危险因素通过多项logistic回归检测，并表示为OR。

结果：85名患者（16名男性，69名女性，年龄34.1±12.5岁）获得了平均21.7±11.7个月的随访。在基线检查时，内窥镜检查/十二指肠活检，乳糜泻3免疫组化显示：22名受试者的肠上皮细胞>25个IEL/100，37名受试者的肠上皮细胞>15-25个IEL，26名受试者的肠上皮细胞<15个IEL。所有患者的血清抗谷氨酰胺转胺酶和抗肌内膜抗体均为阴性，而5例患者的IgG抗醇溶蛋白抗体均为阳性。在随访过程中，23人出现乳糜泻血清阳性，19人出现谷蛋白敏感性（GS）。其他诊断为：5例幽门螺杆菌感染，4例空肠克罗恩病，1例淋巴细胞性结肠炎和1例系统性硬化症。由于缺乏诊断证据，其余32名患者被归类为肠易激综合征。在多变量分析中，乳糜泻的演变与IELs浸润>25（OR=1640.4）或15-25（OR=16.95）、人类白细胞抗原（HLA）DQ2/8（OR=140.85）或DQA1*0501（OR=15.36）、腹泻（OR=5.56）和虚弱（OR=11.57）有关。GS与IELs 15-25（OR=28.59）、自身免疫性甲状腺炎（OR=87.63）、叶酸缺乏（OR=48.53）和腹泻（OR=54.87）相关。

结论：DL可能有多因素起源，但IELs浸润和HLA是乳糜泻发展和GS临床诊断的有力预测因素。

Losurdo G, Piscitelli D, Giangaspero A, et al. Evolution of nonspecific duodenal lymphocytosis over 2 years of follow-up. World J Gastroenterol. 2015 Jun 28;21(24):7545-52.