Roux-en-Y胃分流术患者的恶心、腹胀和腹痛：问题多于答案

减肥手术是治疗严重肥胖最有效的方法。手术后，患者可能会抱怨胃肠道症状，但他们的解剖结构改变可能会使调查难以执行或解释。特别是，Roux-en-Y胃分流术（RYGBP）产生了一个不易进入的排除段。我们提出了一个案例，说明了在调查RYGBP患者抱怨非特异性胃肠道症状时遇到的一些困难。讨论了检查排除片段的选择，并回顾了RYGBP患者小肠细菌过度生长的诊断和意义。

Decker GA, DiBaise JK, Leighton JA, et al. Nausea, bloating and abdominal pain in the Roux-en-Y gastric bypass patient: more questions than answers. Obes Surg. 2007 Nov;17(11):1529-33.

Roux-en-Y胃分流术后肠道细菌过度生长

本研究的目的是报告两名接受减肥手术的患者出现严重营养不良，与肠道细菌过度生长有关。两名女性患者（体重指数分别为49和50 kg/m（2））接受Y-en-Roux胃分流术。第一位患者在术后21个月内体重下降了52%；另一种是术后15个月内，初始体重下降34%，结果分别为62公斤和45公斤。然而，两名患者均报告乏力、毛发脱落和水肿，一名患者还报告腹泻，但均未出现发烧。他们各自的白蛋白水平分别为24和23 g/l。呼吸氢试验表明细菌过度增殖。环丙沙星和四环素治疗30天后，他们的白蛋白水平和营养状况都有所改善，这两个结果都得到了氢呼气试验的证实。细菌过度生长是一种重要的并发症，可能会影响接受肠道手术（如Y-Roux吻合胃成形术）患者的临床进展。在临床怀疑或确诊的情况下，应使用足够的抗生素，有时需要周期性重复使用。

Machado JD, Campos CS, Lopes Dah Silva C, et al. Intestinal bacterial overgrowth after Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2008 Jan;18(1):139-43.

肥胖患者Roux-en-Y胃分流术后小肠细菌过度生长和硫胺素缺乏

有人提出，肥胖患者胃转流术后硫胺素缺乏是由于长期恶心呕吐所致。我们假设硫胺素缺乏是由肠道生态改变引起的。本报告包括2项回顾性研究，研究对象是1999年至2005年在我们机构接受Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖患者。在第一项研究中，80名患者（52名女性和28名男性）测量了全血二磷酸硫胺素水平和血清叶酸水平。在这80名患者中，39名（49%）患者的二磷酸硫胺素水平低于参考范围的下限，39名患者中的28名（72%）患者的叶酸水平高于参考范围的上限，这是小肠细菌过度生长的指标。在41例硫胺素水平正常的患者中，只有14例（34%）的叶酸水平高于参考范围的上限（chi（2）检验，P<0.01）。在第二项研究中，21名患者（17名女性和4名男性）的二磷酸硫胺素水平低于参考范围的下限，葡萄糖氢呼气试验异常，与小肠细菌过度生长一致。15名患者接受了口服硫胺素补充剂，但在所有15名患者中，硫胺素的重复水平仍然很低。其中9名患者随后接受了口服抗生素治疗；所有9名患者的硫胺素水平均正常。这些结果支持这样的假设，即肥胖患者胃旁路手术后，肠道生态改变导致小肠细菌过度生长，并导致硫胺素缺乏。

Lakhani SV, Shah HN, Alexander K, et al. Small intestinal bacterial overgrowth and thiamine deficiency after Roux-en-Y gastric bypass surgery in obese patients. Nutr Res. 2008 May;28(5):293-8.