支持肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的研究

1、肠易激综合征和小肠细菌过度生长

鉴于肠易激综合征的症状与小肠细菌过度生长相似，Pimentel等人报道消除小肠细菌过度生长可减少肠易激综合征的症状。他们在一个前瞻性数据库中，对来220名受试者做乳果糖氢呼气试验以评估小肠细菌过度生长，根据Rome I的标准判断肠易激综合征。在呼气试验阳性后，用开放式抗生素治疗。在202位肠易激综合征患者中有157人（78%）有小肠细菌过度生长。在47位随访者中有25人消除了小肠细菌过度生长，同时肠易激综合征症状改善，腹泻和腹痛有统计学意义。此外，48%的被根除者不再符合Rome标准。根除不成功的患者，则没有改善症状。他们认为小肠细菌过度生长与肠易激综合征有关。根据研究标准，48%的受试者消除过度生消除肠易激综合征（Pimentel, et al. 2000.）。

不同的研究报道，在肠易激综合征患者中有4%-78%的小肠细菌过度生长发病率，在对照组中有1%-40%的小肠细菌过度生长的发病率。虽然肠易激综合征患者中小肠细菌过度生长的发病率在这么大的范围之间变化，但大多数关于肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的发病率都很高。如此广泛的患病率差异的原因很复杂，可能是由人群差异、肠易激综合征诊断标准（如RomeI、II和III），以及最重要的小肠细菌过度生长诊断方法造成的。研究使用的方法有小肠液细菌培养、葡萄糖呼气试验、乳果糖呼气试验，还有乳糖呼气试验等多种不同的方法。呼气试验有氢呼气、氢和甲烷呼气试验。不同的试验方法彼此之间在灵敏性和特异性都存在一定的差异。与其他诊断方法相比，乳果糖氢呼气试验的早期峰值标准显示肠易激综合征患者和对照组小肠细菌过度生长的频率更高，这可能归因于假阳性结果（Ghoshal,  et al., 2017.）。Ghoshal和Srivastava提出，由于葡萄糖氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长敏感性低。因此，基于葡萄糖氢呼气试验的研究可能低估了小肠细菌过度生长的频率。因此，必须仔细分析这些研究，以评估所报道的肠易激综合征与小肠细菌过度生长之间的关联是否过高或过低（Ghoshal and Srivastava. 2014.）。

对于肠易激综合征患者来说，无论便秘还是腹泻，腹胀都是一个普遍的症状，特别是经常在食用某些特定的食物后会引起症状，这一事实促使研究人员寻找一个潜在的共同问题。认为小肠细菌过度生长可能是肠易激综合征的一个潜在原因的证据来自两个主要的发现。首先，一些研究人员发现，肠易激综合征患者的氢呼气试验的阳性率明显高于未感染者。第二个是，许多患者在使用特定的不被胃吸收，可以作用于任何潜伏在小肠细菌的抗生素后，肠易激综合征的症状明显减轻。Van Citters和Lin报道在78%-84%的肠易激综合征患者中发现小肠细菌过度生长。可以从肠易激综合征患者的大框架内考虑小肠细菌过度生长的诊断和治疗方法（Van Citters and Lin. 2005.）。Carrara通过乳果糖呼气试验评估肠易激综合征患者中小肠细菌过度生长的患病率。他们根据Roma-II标准共选择了127位肠易激综合征患者，有55位（43%）患者的乳果糖呼气试验阳性。有和没有小肠细菌过度生长的肠易激综合征患者之间无显著差异（Carrara, et al. 2008.）。他们的研究结果表明，小肠细菌过度生长也常见于肠易激综合征患者，提示乳果糖呼气试验作为肠易激综合征患的筛查手段，是正确诊断小肠细菌过度生长和建立有效治疗方法的唯一途径。