关于肠易激综合征和小肠细菌过度生长的荟萃分析

1、肠易激综合征中小肠细菌过度生长的系统回顾和荟萃分析

针对小肠细菌过度生长是肠易激综合征的病因存在的争论，Ford等人对肠易激综合征患者中小肠细菌过度生长的患病率进行了系统的回顾和meta分析。他们对2008年11月以前的MEDLINE和EMBASE进行检索。在所有研究中提取和汇总小肠细菌过度生长阳性检测的患病率，并使用优势比和95%可信区间在病例和对照组之间进行比较。共发现12项研究，包括1,921名符合肠易激综合征标准的受试者。乳果糖或葡萄糖氢呼气试验阳性的合并患病率分别为54%和31%，研究结果之间具有统计学意义的异质性。空肠抽吸和培养阳性率为4%。与健康无症状对照组相比，任何小肠细菌过度生长阳性试验的合并优势比为3.45或4.7，这取决于用于定义阳性试验的标准，两者具有统计学上显著的异质性。他们分析的结论是在符合肠易激综合征诊断标准的人群中，呼气试验诊断小肠细菌过度生长患病率最高。与对照组相比，肠易激综合征患者的患病率根据用于定义阳性测试的标准而不同。对疑似肠易激综合征患者进行小肠细菌过度生长检测的作用尚不清楚（Ford， et al. 2009.）。

Shah等人在2020年报道了他们对肠易激综合征患者和对照组的小肠细菌过度生长的患病率进行了系统回顾和荟萃分析的结果。他们对截至2018年12月的电子数据库进行检索，以获取报告肠易激综合征患者小肠细菌过度生长患病率的研究。计算肠易激综合征患者和对照组小肠细菌过度生长的患病率、优势比和95%可信区间。总共纳入了25项研究，3,192位肠易激综合征患者和3,320位对照组。肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的患病率明显高于对照组。采用呼气试验诊断小肠细菌过度生长，肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的患病率为35.5%，而对照组为29.7%。基于小肠液细菌培养的研究显示，如果临界值定为每毫升10⁵个集落形/ml成单位时，肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的患病率为13.9%，对照组小肠细菌过度生长的患病率为5.0%。如果临界值定为每毫升10³个集落形成单位/ml时，肠易激综合征患者为33.5%，对照组为8.2%。与葡萄糖呼气试验相比，乳果糖呼气试验在肠易激综合征患者（3.6倍）和对照组（7.6倍）中诊断的小肠细菌过度生长患病率要高得多。当乳果糖呼气试验与培养方法进行比较时，也可以看到类似的差异。肠易激综合征腹泻患者小肠细菌过度生长与肠易激综合征便秘患者相比为1.86。与肠易激综合征腹泻相比，便秘患者的甲烷阳性呼吸试验更为普遍。在肠易激综合征患者中，质子泵抑制剂与小肠细菌过度生长无关。这项系统回顾和荟萃分析结果提示肠易激综合征和小肠细菌过度生长之间存在联系。然而，证据的整体质量很低。这主要是由于对病例和对照缺乏统一的选择标准，以及可用诊断试验的敏感性和特异性有限，导致大量的“临床异质性”（Shah, et al. 2020.）。