肠易激综合征的诊断和调查

关于肠易激综合征，医生之间的诊断和调查方法存在差异，这取决于专业知识。根据症状的临床评估进行早期诊断，同时限制调查的使用，是这一过程的关键原则。排除所有器质性病变的彻底调查是不必要的，而且可能会适得其反。疑似肠易激综合征患者的血常规检测结果较低，但在常规操作中是可以接受的一部分。所有患者应进行血清学检测，无论其主要粪便形式如何。腹泻患者应测量粪便钙卫蛋白，如果阳性，应进行结肠镜检查以排除炎症性肠病。除此之外，还应根据已知的器质性病理危险因素的报告，逐个进行调查。对于任何具有结直肠癌报警特征的患者，以及那些临床特征提示存在显微镜下结肠炎的患者，都应考虑进行结肠镜检查。腹泻型肠易激综合征患者应考虑进行23-硒代-25-高牛磺胆酸（SeHCAT）扫描，其中三分之一可能患有胆汁酸腹泻（Black and Ford. 2019.）。

肠易激综合征是一种常见的肠-脑相互作用疾病。罗马标准将其定义为与排便有关的腹痛，与大便形式和/或频率的变化有关。诊断和调查疑似肠易激综合征的方法在临床医生之间是不同的，部分原因是由于不确定性，可以围绕诊断，许多人仍然认为这是一个排除的诊断。然而，彻底的调查既不必要，成本高昂，也可能适得其反。相反，医生应该根据对症状的临床评估做出积极诊断，并限制调查的使用。疑似肠易激综合征患者的常规血液检测结果总体较低，但正常的炎症标志物可能令人放心。所有患者应进行腹腔疾病血清学检测，无论其主要粪便形式如何。无需进行粪便微生物或粪便弹性蛋白酶常规检测；然而，所有年龄<45岁的腹泻患者都应检测粪便钙卫蛋白或类似标记物，如果阳性，应进行结肠镜检查，排除可能的炎症性肠病。对于任何报告有提示结直肠癌的报警症状的患者，以及那些因其表现而怀疑有显微镜下结肠炎的患者，也应进行结肠镜检查。如果可能，肠易激综合征腹泻患者应考虑进行胆汁酸腹泻检测。乳糖吸收不良或小肠细菌过度生长的氢呼气试验在疑似肠易激综合征的常规评估中不起作用。对肠易激综合征的诊断和调查采用标准化方法将有助于为患者提供高质量和高价值的整体护理。