慢性胰腺炎和小肠细菌过度生长

慢性胰腺炎是一种以腹部不适、腹泻和消化不良为特征的多病因的炎症性疾病，累及胰腺外分泌腺和内分泌。慢性胰腺炎导致多种症状和体征，包括腹痛、体重减轻、腹胀、脂肪过多、吸收不良和腹泻。慢性胰腺炎并发症包括胰腺外分泌功能不全、胰后糖尿病和胰腺癌。

目前的指南建议对有消化不良和肠道症状的慢性胰腺炎患者进行口服胰酶替代治疗。然而，尽管有足够的胰酶替代治疗，许多慢性胰腺炎患者仍持续出现腹部症状和营养不良。这揭示了慢性胰腺炎肠道症状的发病机制是复杂的和多因素的。小肠细菌过度生长常见于慢性胰腺炎患者，引起胃肠道症状，如腹部不适、腹胀、腹泻和吸收不良等，与慢性胰腺炎的症状相似。

Gubergrits等人对33名慢性胰腺炎患者和30名无慢性胰腺炎受试者的空肠粘膜进行抽吸活检，然后进行组织学检查，并通过抽吸对肠酶进行调查。通过小肠中淀粉酶和脂肪酶的酶活性研究肠粘膜水平的代谢。促进肠细胞代谢的酶（单甘油酯脂肪酶、乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、甘氨酰-l-亮氨酸二肽酶）的产生与它们在空肠粘膜样品匀浆中的活性有关。通过来自空肠近端部分的分泌食糜中的碱性磷酸酶活性评估了粘膜参与肠道消化。通过D-木糖测试结果评估空肠的吸收能力。还计算了食糜的 DNA、溶菌酶、免疫球蛋白含量，还进行了食糜的细菌学研究。结果显示：慢性胰腺炎患者出现继发性肠炎，伴有粘膜中度营养不良性改变、粘膜变薄、潘氏细胞有丝分裂指数降低。肠炎之后是膜和肠道消化领域的酶促过程发生变化，吸收减少，上皮加速脱落，局部免疫力下降和小肠细菌过度生长综合征的发展（Gubergrits, et all. 2012.）。

Domínguez-Muñoz 等人在综述文章中介绍了慢性胰腺炎的一些临床相关进展。这些进展主要涉及疾病的早期诊断、腺体纤维化程度的预测、无症状高酶血症患者的评估、腹痛的内科和外科治疗以及自身免疫性胰腺炎的自然史知识。对于EUS检查结果不确定的慢性胰腺炎患者，在随访中进行新的内镜超声检查有助于确认或排除该疾病。吸烟、复发次数、胰腺功能测试结果和EUS检查结果可以预测慢性胰腺炎患者的胰腺纤维化程度。抗氧化剂疗法已被证明能有效减轻慢性胰腺炎继发的疼痛，尽管抗氧化剂的类型和最佳剂量仍有待阐明。慢性胰腺炎患者经常出现肠道细菌过度生长，但其对症状的影响尚不清楚，值得进一步研究。最后，约一半的1型或2型疾病患者会复发自身免疫性胰腺炎；复发通常发生在随访的头两年内（Domínguez-Muñoz, et al. 2014.）。