小肠细菌过度生长常见于老年人

小肠细菌过度生长常见于老年人，它与慢性腹泻、吸收不良、体重减轻和继发性营养不良有关。健康人群中小肠细菌过度生长的患病率在老年人中明显高于年轻人，分别为15.6%和5.9%。英国健康老年人小肠细菌过度生长的患病率为14.5%。有趣的是，来自日本的一项包括健康老年人（平均年龄74岁）的研究没有发现小肠细菌过度生长患者。小肠细菌过度生长的确切患病率似乎因国家和地理位置而异。老年人的患病率较高，尤其是住院或长期护理机构的老年人。

有几个因素导致小肠细菌过度生长的发生，如胃酸缺乏、小肠运动障碍、转运时间延长、肠道免疫功能改变和解剖异常（肠切除、吻合和瘘管）。其中，与小肠细菌过度生长风险相关的两个主要因素是胃酸缺乏和小肠运动障碍，这两种疾病在老年人中更常见。

盐酸缺乏症与PPIs和H2受体阻滞剂等药物的使用以及幽门螺杆菌感染的存在有关。胃酸分泌的减少使细菌通过胃，并使小肠过多。PPIs治疗的患者发生小肠细菌过度生长的风险似乎高于H2受体阻滞剂治疗的患者。胃轻瘫伴胃转运时间受损和胃排空延迟可增加上消化道食物和细菌淤滞导致的小肠细菌过度生长风险。小肠运动障碍使患者易患小肠细菌过度生长，因为细菌不能有效地从远端扫向结肠。与健康患者相比，患有糖尿病、门脉高压症、慢性肾功能衰竭、硬皮病和多发性肌炎的患者发生小肠细菌过度生长的风险更高。

小肠的运动不受年龄本身的影响。与年龄本身不同，老年人运动迟缓与药物治疗、多种药物治疗以及该人群中更常见的伴随疾病（如长期糖尿病引起的自主神经病变）有关。小肠细菌过度生长的临床表现通常包括恶心、呕吐和腹泻。在老年人中，这些症状可能不那么突出，疾病的表现可能更加微妙，包括非特异性腹胀、腹胀和局部不适，可能与其他疾病类似，如肠易激综合征、腹腔疾病、乳糖不耐症、果糖不耐症或炎症性肠病。由于吸收不良引起的小肠细菌过度生长并发症症状，如维生素和矿物质缺乏，可能是老年人的第一个症状。与小肠细菌过度生长患者因细菌竞争性摄取维生素B12而常见的维生素B12缺乏症不同，小肠细菌过度生长患者的维生素K和叶酸通常是正常的，因为它们是由肠道细菌产生的。小肠细菌过度生长的诊断与年轻人相似，包括小肠内容物吸入，以及更常见的葡萄糖或乳果糖呼气试验。治疗包括强调低碳水化合物饮食的饮食改变，通过使用促动力药物增加胃肠道运动，以及使用抗生素减少细菌过度生长。由于经常存在多种药物和药物相互作用，促动力药物在老年人群中的使用尤其具有挑战性。此外，抗生素的使用与艰难梭菌性结肠炎的发展有关，艰难梭菌性结肠炎在这个年龄组中具有较高的发病率和死亡率。因此，老年人使用抗生素和促动力药物的风险和益处应根据个人情况进行权衡。