肠道渗透性测定

渗透性分析通常使用大尺寸的低聚糖，如乳果糖或1500或4000 kD的高分子量聚乙二醇，以及小尺寸的糖，如甘露醇、L-鼠李糖或400 kD的低分子量聚乙二醇，或口服的其他不易消化的探针，如51Cr EDTA。只有在肠道屏障功能受损的情况下，这种大分子才会穿过细胞旁肠道通路。在屏障功能丧失的情况下，此类探针穿过肠道屏障，进入循环，并可在肾脏排泄后的尿液中检测到。小分子被认为可以自由穿过肠道屏障，不受屏障功能丧失的影响，并与大分子探针一样受到粘膜前后混杂因素的影响，如胃稀释、胃肠运动、细菌降解和肾功能。因此，与单独测量尿液低聚糖相比，在5–6小时后测量的两种分子的尿液浓度比率将更准确地反映通过肠道屏障的细胞旁通道。“主动”测试结果取决于测试探针的大小、吸收方式（在肠道中被动或主动传输）、吸收的位置和速度，以及分布到不同身体部位的动力学。除屏障的“主动”评估外，还可以通过量化管腔化合物（如内毒素和血浆中的细菌发酵）作为屏障功能完整性的标志物，对屏障进行“被动”评估。这种方法的优点是不需要耗时的尿液收集。另一方面，由于技术限制（如内毒素分析）或肝脏代谢，这些物质并不总是容易测量。

尿液样本的实验室分析通常使用高压液相色谱（HPLC）或液相色谱与质谱联用（LC/MS）进行。由于某些糖类（如乳果糖）可导致肠道运动增强，因此给药剂量应尽可能低。通透性分析通常仅用于评估小肠通透性，因为乳果糖在大肠中被细菌降解。为了评估整个肠道的通透性，将不可降解的探针（如三氯蔗糖或赤藓糖醇）添加到经典DST中，从而进行所谓的三糖试验，这些探针不受结肠中细菌的影响。从24小时三氯蔗糖排泄量中减去24小时内的乳果糖排泄量（可能仅代表小肠通透性），可以单独测量结肠通透性。其他研究侧重于测量胃十二指肠通透性，使用蔗糖或葡萄糖作为试验物质。蔗糖被蔗糖酶迅速降解，蔗糖酶是十二指肠成熟肠细胞大量分泌的一种酶。因此，血浆或尿液中蔗糖水平的升高被认为只反映了胃和近端十二指肠的通透性。葡萄糖甚至不依赖于蔗糖的消化。最近，这两种方法被结合起来评估不同部位的肠道通透性。“多糖试验”基于同时施用蔗糖、乳果糖、三氯蔗糖、赤藓糖醇和鼠李糖，以评估人类的胃十二指肠、小肠和大肠通透性。

克罗恩病患者、乳糜泻患者、食物不良反应患者、以及危重患者或接受大手术的患者、的糖通透性增加。与乳果糖和甘露醇相比，聚乙二醇具有惰性的优点，因此可用于测量小肠和大肠的通透性。它们已成功用于评估肠易激综合征、胰腺炎、肝硬化和肠缺血再灌注损伤患者的通透性变化。一些研究报告，炎症性肠病患者的51Cr EDTA结肠通透性增加。然而，这些检测从未在此类患者群体的日常诊断和随访实践中占据一席之地，主要原因是该检测在使用中不切实际，检测方法复杂且不广泛可用。

一些研究表明，在重症监护患者中进行渗透性测定存在缺陷。首先，肾功能不全导致的运动能力下降和不同糖清除率改变是这些患者的一个复杂因素。其次，在接受红细胞输血的患者中使用甘露醇似乎不合适，因为甘露醇用于银行血液的储存溶液。