小肠细菌过度生长复发的几个原因

小肠细菌过度生长治疗后有很高的复发率，导致一些患者在完成治疗后复发常见的原因有：

1）治疗的时间不够长：小肠细菌过度生长常用的方案的治疗时间为2或4周一个疗程。在某些情况下是有效的。但是，严重的小肠细菌过度生长可能需要8-12周的持续抗菌治疗或更长时间才能解决。乳果糖氢呼气试验检查结果可以为了解小肠细菌过度生长的严重程度和预期的治疗时间提供一个参考。

2）没有个性化治疗：小肠细菌过度生长的治疗没有一刀切的方法。我们小肠细菌过度生长有几种不同的类型,可能有甲烷或氢为主，硫化氢，或混合型。不同类型的小肠细菌过度生长对抗生素和抗菌草药的反应不同。例如产氢的细菌对利福昔明敏感，而产甲烷菌对利福昔明不敏感。因此，了解小肠细菌过度生长类型对制定治疗方案很重要。产氢的小肠细菌过度生长通常会引起腹泻，对广谱混合草药以及生物膜破坏剂、益生菌、益生菌和免疫增强支持物（如单月桂碱）反应最好。产甲烷小肠细菌过度生长通常会导致便秘，还可以添加薄荷、康克树和奎拉科，以及植物乳杆菌益生菌和原动力。肝脏负责代谢硫化氢，对硫化氢小肠细菌过度生长应该考虑通过肝脏排毒来消除，考虑肝脏支持与肝脏营养素。

3）没有使用生物膜破坏剂：细菌生物膜是指肠道细菌相互粘附，形成坚固的盾牌，如钢铁盔甲，使肠道细菌更难被消灭。尤其是慢性小肠细菌过度生长，细菌在小肠形成的生物膜对抗生素有强烈的抵抗力。肠道细菌中形成的生物膜越多，细菌对草药、益生菌和其他肠道支持物的抗性就越强。需要在抗菌之前先使用破膜剂破坏生物膜，抗生素和抗菌草药才能发挥作用。生物膜的破膜剂由多种酶组成，这些酶有助于突破生物膜，从而使小肠细菌过度生长协议发挥作用。

使用生物膜破坏剂，重要的是避免同时使用含有铁、钙、锌和镁这些金属离子制剂。生物膜会利用这些离子作为原材料，以强化其细胞外基质并形成更坚固的细胞壁。使用含有EDTA的生物膜破坏剂，提供额外的抗生物膜能力。EDTA的作用之一是帮助螯合或结合钙、镁离子以及铁。铁对细菌的生存、寿命和致病性至关重要。服用生物膜破坏剂，确保空腹服用，或在两餐之间服用。一定要在30-60分钟后服用抗生素。这使得生物膜破坏者能够发挥作用，将微生物暴露于抗菌处理。如果在进食时使用，消化酶就会去消化食物而不是去破坏生物膜。

4）没有增加胃酸和酶：盐酸和消化酶是在胃肠道中帮助消化的天然必需品。然而，对于小肠细菌过度生长患者来说，这两种成分通常是缺乏的。消化不良为细菌和真菌在小肠繁殖提供能源。缺少胃酸和消化酶也是小肠细菌过度生长复发的常见原因。在治疗中和治疗后，可以用盐酸+胃蛋白酶/甜菜碱片剂和/或苹果醋来促进消化。饭后增加服用1-2种消化酶有助于减轻腹胀等症状。

5）同时存在小肠真菌过度生长：小肠细菌过度生长常与小肠细菌过度生长并存。这种情况很棘手，目前没有诊断小肠真菌过度生长的方法。抗生素灭菌使真菌失去抑制其生长的益生菌会促进真菌的繁殖。

6）存在导致小肠细菌过度生长的原因：小肠细菌过度生长通常是其它潜在疾病的副产品或症状。这些潜在疾病的存在是小肠细菌过度生长复发的最重要原因。有些潜在原因是可以解决的，有些则是无法解决的，只能尽量采取适宜的措施管理，如糖尿病和系统性硬化症等自身免疫性疾病。因此，建议在治疗小肠细菌过度生长时需要寻找潜在的原因，血液检查、尿液有机酸测试和/或头发测试可能有助于了解可能存在的问题，寻找解决和排除任何其他潜在问题的方法。

7）治疗时用错益生菌：关于在治疗小肠细菌过度生长时要不要益生菌存在不同的观点。许多关于小肠细菌过度生长的协议禁止在小肠细菌过度生长患者使用益生菌，声称益生菌会使病情恶化。有些治疗方案规定患者每天服用益生菌或食用发酵食品（如酸奶、酸菜或康普茶），但是没有考虑益生菌的类型。虽然益生菌对于鼓励健康的肠道细菌在肠道中生存是必不可少的，但过多的好东西并不是好东西。小肠细菌过度生长患者通常最能耐受土壤基益生菌。主要是因为这些细菌模仿了我们祖先的菌群，降低菌株过度生长的风险。土壤基益生菌有一种类似种子的微生物结构，使它们在通过胃酸时能够存活。

8）补充益生元存在问题：益生元是肠道益生菌需要的食物。食品和补充剂中的膳食纤维是重要的“益生元，为益生菌提供营养，帮助益生菌在肠道内繁殖和定植。然而，并非所有的益生元都是一样的。对于小肠细菌过度生长患者，几种纤维可能会引发症状或使病情恶化，过度生长的细菌通过纤维、糖、淀粉和碳水化合物繁殖。水解瓜尔豆胶粉、柑橘果胶粉、葡甘聚糖粉和抗性淀粉食品（存在于煮熟和冷却的土豆/红薯、绿尖香蕉/芭蕉、煮熟和冷却的白米中）往往是耐受性好的纤维。在结束杀菌后的恢复期，补充益生元对重建健康肠道微生态，防止复发的非常重要。

9）忽略饮食的作用：食物就像治疗小肠细菌过度生长的药物。许多人选择“低FODMAP”饮食，称为“小肠细菌过度生长饮食”。不幸的是，一旦他们开始他们的补充方案，低FODMAP可能不是最好的治疗方法。其他人根本不考虑饮食。他们认为，一旦服用补充剂或抗生素，他们就可以想吃什么就吃什么。

10）压力过大：如果无法摆脱紧张的生活方式，肠道细菌在压力下茁壮成长。如果身体压力过大，小肠细菌过度生长不会痊愈。压力远远不止于精神压力：它还包括昼夜节律紊乱、睡眠不良、低脂或营养不足的饮食、过度训练或久坐的生活方式、抗生素使用、环境毒素等等。