小肠细菌生长过度生长和气体

小肠细菌过度生长是指小肠内细菌数量的增加或细菌类型的改变，主要指出现结肠型细菌。小肠细菌过度生长通常是其他健康状况的并发症。这些细菌会产生额外的气体，可能导致多种临床症状，如腹胀、腹泻、胃肠胀气，甚至体重减轻等。严重的还可能产生肠道外症状。

人体通过胃酸分泌、肠道活动性、回盲瓣、免疫球蛋白以及抑菌胰腺和胆汁分泌物来保护自身免受过度生长的影响。肠道内对微生物群控制机制的破坏会导致小肠细菌的过度生长，如慢性萎缩性胃炎或长期使用PPI引起的胃酸缺乏和胰腺外分泌功能不全，粘连、肿瘤和狭窄的小肠梗阻可导致肠道运输缓慢，粪便淤滞，导致微生物失调。克罗恩病患者可能因术前切除而继发回盲瓣丧失。在短肠综合征中，患者还可能出现回盲瓣缺失，使大肠细菌定植于小肠。结缔组织病，硬皮病影响了大多数患者的胃肠道，导致假性梗阻。糖尿病患者可能因胃轻瘫导致小肠细菌过度生长而出现胃排空延迟。

    小肠细菌过度生长最主要的问题是小肠细菌酵解碳水化合物产气过多，当产生的气体超过人体可以排出的能力，首先引起消化系统症状，特别是与产气过多有关的症状。与气体相关最重要的症状有：

1）腹胀：饱胀感和不适感，尤其是在吃富含碳水化合物的食物后1-2小时明显加重。

2）腹痛：与腹胀有关，当气体在小肠内积聚时，它们会拉伸肠壁，这可能非常痛苦。在一些人身上，这种疼痛可能会导致瘫痪，真正影响他们日常工作的能力。

3）过度打嗝：气体在小肠内积聚，气体外溢会引起非常严重的打嗝，这会让人感到不舒服和尴尬。

4）烧心和反流：小肠细菌过度生长的原因之一被认为是长期使用质子泵抑制剂治疗反流症状。这些药物可以降低胃酸，让细菌进入小肠，导致小肠细菌过度生长。小肠的气体通过胃外溢，会将胃酸和胃内容物从胃里外溢，上行到食管，甚至进入咽喉，引起胃食管反流。另外，小肠产气过多，腹胀严重，腹内压增高，压迫胃也可能会导致胃内容物外溢产生胃食管反流病。

5）肠胃胀气/放屁：小肠细菌过度生长产生的气体也会通过放屁排放。小肠细菌过度生长患者每天排气的次数明显超过健康人。硫化氢小肠细菌过度生长还会有明显的恶臭。

6）腹泻或便秘：腹泻和便秘，或者不规律的交替发生，也常是小肠细菌过度生长的典型症状。通常腹泻与氢气和硫化氢有关，便秘多与甲烷有关。但是，也有高甲烷的患者常有腹泻症状。过去，临床常把这些患者诊断为肠易激综合征。随着对小肠细菌过度生长研究的进展，现在意识到，一些过去认为患有肠易激综合征的人实际上是患有小肠细菌过度生长。

鉴于小肠细菌过度生长的一个重要特点是产生的气体，无论是氢气、甲烷，还是硫化氢都可以通过肺呼出，通过检测呼出气中这些气体的含量，可以通过这种间接测量细菌代谢产物的方法诊断小肠细菌过度生长，并且可以用来监测治疗效果，指导治疗。

患者被要求喝一些糖溶液（通常用葡萄糖或乳果糖），然后在2-3个小时内每间隔一段时间（常为15-30分钟）吹入一系列按照顺序排列的气体收集袋。对收集的气体进行分析，根据氢和甲烷含量升高的情况，诊断有无小肠细菌过度生长，以及是那种类型的小肠细菌过度生长。

小肠细菌过度生长有多种治疗方法，包括药物治疗、饮食调整、纠正病因等。在《小肠细菌过度生长的诊断和治疗》一书中有详细的介绍。