乳糖吸收不良和不耐受是如何在儿童中表现出来的？

与成人一样，引起症状的乳糖含量在个体间具有很高的变异性。它不仅取决于酶缺乏的程度，还取决于乳糖含量和含乳糖食品的其他成分、对化学和机械肠道刺激的敏感性、肠道运动性以及微生物群的差异。如果在摄入试验碳水化合物后的最初60分钟内出现症状，应考虑与内脏对胃扩张的敏感性和心理因素相关的功能性消化不良。

这些因素的作用很难估计，但它们共同决定了摄入乳糖和其他碳水化合物后出现的症状。此外，特别是在幼儿中，乳糖或牛奶蛋白质含量引起的症状之间可能会出现混淆。母乳喂养后的胃肠道症状主要是非IgE介导的（阴性过敏试验），用于治疗的婴儿配方奶粉（水解牛奶配方奶粉或大豆配方奶粉）可能不含乳糖。

只有在记录症状时，才应考虑乳糖不耐症的诊断。在幼儿中，因为言语交流和护理者对其孩子症状的解释有限，症状评估可能具有挑战性。问题的语言应适合儿童易于理解，并应使用利克特式面部量表，与最近发布的儿童碳水化合物认知问卷（pCPQ）一样。该问卷已在奥地利215名儿童和青少年中用德语进行了验证，这些儿童和青少年接受了果糖或乳糖氢呼气试验治疗，以诊断持续性非器质性腹痛。无论有还是没有医护人员的帮助，这些儿童在基线检查时以及在呼气测试期间每30分钟（最多3小时），这些患者完成了儿童碳水化合物认知问卷。值得注意的是，在这项研究中，摄入乳糖后出现症状的儿童比例高于吸收不良的儿童比例（46%对32%），而摄入果糖后出现症状的儿童比例则相反（37%对44%）。总体而言，尽管没有吸收不良，但21%的儿童报告有症状，相反，18%的吸收不良儿童在3小时的观察期内没有报告症状。在其他语言和除奥地利以外的德语地区使用，该调查问卷必须使用特定于儿童的术语进行翻译和验证，即使使用同一种语言，也可能存在区域差异。

当临床病史显示乳糖摄入与症状发展之间存在关系时，最好通过使用经验证的问卷调查，可能怀疑乳糖不耐症，可以尝试为期2周的无乳糖饮食。如果症状在饮食中消失，并在重新引入乳制品时复发，则可能不需要氢呼气试验进行诊断。如果临床症状不确定或相关性不明确，氢呼气试验和症状测量是诊断乳糖吸收不良和不耐受的最无创性和最可靠的测试。

声明2.30

在儿科患者中，症状与乳糖酶活性之间没有很强的相关性。

Q: C，83%同意，0%不同意

建议2.31

对于含有乳糖或果糖的食物与胃肠道症状之间存在不确定相关性的儿童，应进行氢呼气试验和症状评估。

Q: C，S:A；90%同意，0%不同意

建议2.32

对如避免摄入该碳水化合物时症状缓解和重新摄入碳水化合物时症状复发的儿童，不需要在摄入特定碳水化合物和胃肠道症状之间存在明确相关性的儿童中进行氢呼气试验。

Q: C，S:A；100%同意