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如何进行呼气试验和不耐受试验?

已有 657 次阅读 2021-9-9 05:49 |个人分类:医学技术|系统分类:教学心得

如何进行呼气试验和不耐受试验?

氢呼气试验首次被引入是用于鉴定碳水化合物吸收不良,特别是检测由于原发性乳糖酶缺乏(乳糖酶非持久性)引起的乳糖吸收不良。在流行病学研究中,宜使用高剂量的试验碳水化合物,以确保检测吸收不良的高灵敏度。如果存在吸收不良,高剂量也最有可能引起症状;然而,摄入40–50 g乳糖相当于约1000 ml新鲜牛奶,并不代表正常饮食摄入。在旨在检测临床相关碳水化合物不耐受和指导饮食管理的研究中,较低剂量被认为是更合适的。用于氢呼气试验的底物剂量必须让细菌发酵产生足够的H2,以便在呼气中能可靠地检测到,并在绝大多数患者中引发症状与临床相关的碳水化合物不耐受;然而,它不应太大,以至于超过吸收能力,并在正常健康个体中引起症状。

氢呼气试验的敏感性和特异性也与用于定义碳水化合物吸收不良的呼气H2浓度的增加有关。诊断临界值为百万分之二十(ppm)时,报告的特异性为100%,灵敏度为60%,而临界值为百万分之十时,特异性为92%,灵敏度为70%。呼气采集的时间间隔和氢呼气试验的总持续时间应在检测H2增加的灵敏度和收集呼气样本所需人员适当使用资源之间实现平衡。建议在记录碳水化合物不耐症时,应评估用于定义不耐症的腹部症状的增加,最好使用针对成人和儿科医生患者的特定测试验证问卷。

有人提出,为了检测单个患者可以耐受的给定底物的量,可在患者对方案不知情的情况下,对随机顺序应用的一系列剂量重复试验。在将其推荐用于常规临床实践之前,必须研究增加的复杂性与试验程序的成本-效用比。

有关针对儿科患者的声明和建议,请参见下文。

声明2.4

规定剂量的碳水化合物的水溶液适用于氢呼气测试和症状评估。

Q:A:88%同意,3%不同意

建议2.5

诊断乳糖吸收不良的成人受试物剂量应为25–50 g双糖乳糖。

Q:A,S:B,93%同意,3%不同意

建议2.6

用于诊断乳糖不耐受的成人受试物剂量应为25 g乳糖。

Q:A,S:B,91%同意,6%不同意

建议2.7

成人用于诊断果糖吸收不良和不耐受的试验物质剂量可为20–25 g单糖果糖。

Q:B,S:C,94%同意,0%不同意

建议2.8

建议的试验持续时间为3-5小时,如果确认吸收不良和不耐受的阳性诊断,则应缩短试验持续时间。

Q:A,S:A,97%同意,3%不同意

建议2.9

评估吸收不良和耐受性的标准测量间隔为30分钟。更长的测量间隔至60分钟可能足以评估吸收不良。可能需要10-15分钟的较短间隔来提供不耐受的证据(即H2产生量增加与症状发生之间的时间关系)。

Q:A,S:A,83%同意,5%不同意

建议2.10

氢气截止值≥在试验期间的单个时间点高于基线20ppm的增加应表明消化不良或吸收不良。

Q:A,S:A,94%同意,0%不同意

建议2.11

氢气截止值≥在试验期间的单个时间点,高于基线的10ppm的增加可能表明消化不良或吸收不良,如果同时进行成像以确认底物进入大肠。

Q:B,S:D 84%同意,3%不同意

声明2.12

常规临床实践中不需要对不耐受性进行盲法检测。

Q:B,92%同意,0%不同意

建议2.13

用于检测碳水化合物消化不良或吸收不良的呼气试验的最低报告标准应包括是否存在(i)消化不良或吸收不良和(ii)不耐受的证据。

Q:A,S:B,100%同意,0%不同意




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