ISUOG教育委员会关于妇产科超声基础培训的建议

国际妇产科超声学会（ISUOG）是一个鼓励女性医疗成像领域最佳实践、教学和研究的组织。超声被认为是妇女健康的首选一线成像方法。这是一种简单、准确和安全的技术，可以在发达国家和不发达国家使用。超声检查既可用于筛查，也可作为临床症状的诊断工具。

超声检查的准确性与几个技术因素有关，包括与患者和机器相关的因素。然而，这主要取决于操作员使用设备获取和解释代表性图像的技能。因此，进行超声检查的医疗卫生专业人员的教学和培训至关重要。ISUOG教育委员会认为，系统的超声培训可以提高学习过程的效率。

这些经修订的妇产科超声基础培训建议是为负责制定妇产科超声教学标准和要求以及评估受训人员能力的国家机构提供的指导。因此，应将其视为教育建议，以提供一种基于共识的方法来进行妇产科超声培训。尽管它们反映了ISUOG目前认为的最佳实践，但它们并不打算建立法律护理标准，因为根据具体情况和可用资源，某些偏差是不可避免的。经ISUOG许可，可自由分发经批准的指南和建议(info@isuog.org).

目标受众

在妇产科进行超声检查的人各不相同。在一些国家，超声波扫描主要由受过医学培训的工作人员进行，如妇产科医生或放射科医生；在其他地方，大部分由技术人员、超声医生和助产士进行。

理想情况下，在每个国家，负责设定妇产科超声能力水平的机构应确定理论和实践培训采用何种形式（例如，当地培训、在线课程、现有组织的文凭、当地认可的超声学校），以及评估学员能力的方法。无论选择哪种形式，受训人员的教学都应在当地由经验丰富的专家进行监督，并应注意满足这些建议提出的要求。理论培训部分和实践培训部分之间可能存在差异，因为学员不必在实践中完成理论教授的所有内容。

受训者应了解超声技术有不同的水平，基本扫描的异常发现可导致转诊由专家进行全面检查。我们还希望受训者具备以下领域的基本知识：女性骨盆解剖学、胚胎学、形态学异常、遗传学以及妊娠生理学和病理生理学。

学习超声波的三个步骤

正规的超声基础教学应包括三个步骤：理论培训、实践培训和考试。

步骤1：理论分析

受训者应参加基础超声检查课程，形式可以是在专门会议上讲课，也可以使用在线学习模块。两者都应该通过阅读教科书和科学文章或多媒体学习来补充。ISUOG关于妇产科超声不同方面的指南应构成该理论教学的一部分。

第二步：实践

在正式监督下，受训者应学习如何进行超声波检查以及如何记录和报告检查结果。这一步骤必须包括完成日志和/或审计，以记录超声检查是以标准化的方式进行和报告的。

第三步：考试

受训者应接受一次考试，以评估其理论知识，建议他们对在步骤1和2中学习的技术技能进行实践评估。

理论训练课程

在理论培训中，应全面解释适用于产科和妇科的诊断超声的基础知识。产科和妇科超声检查的具体方面应分别介绍。必须强调的是，应提前告知患者任何超声检查的目的，并始终获得口头同意；这在经阴道检查时尤为重要。出于法医学的原因，在许多国家，在进行经阴道检查时，必须有一名额外的人员（监护人）在场。

基本物理原理

应涵盖以下主题的相关基本原则：

声学：脉冲和连续波超声波束对组织的影响：生物、热和非热（机械）

诊断超声的安全性和ALARA原则，包括熟悉ISUOG关于超声安全方面的声明

传感器技术：二维灰度超声和信号处理（灰度、时间增益补偿、增益、动态范围和焦点、声学输出）

超声伪影

多普勒超声

三维或“体积”超声

诊断超声基础理论教学

应涵盖以下主题：

获得超声检查知情同意所需的患者信息

可用于描述筛查和诊断测试性能的统计测试

超声生物测量（线性、周长、面积和体积）

图像记录、存储和分析

超声的法医学方面

质量控制过程（定性和/或定量）

产科超声理论教学

超声波可以从妊娠早期应用到产房和产褥期。应向受训者传授以下内容：

孕早期

正常早期妊娠的超声特征：宫内孕囊、卵黄囊和胚胎的描述

如何识别胎儿存活能力以及用于诊断明确无存活能力（流产）的标准

输卵管和非输卵管异位妊娠的诊断及不明部位妊娠（PUL）的原理

在发生PUL时如何解释血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平和孕酮

葡萄胎妊娠的超声特征

早期妊娠生物学测量，如冠臀长度（CRL）和平均孕囊直径（MSD）

多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性

可在妊娠早期识别的胎儿总畸形

颈项透明层增厚与胎儿染色体异常之间的关系（妊娠早期）

第二和第三个三个月

胎位测定

评估胎儿健康状况，包括胎动

羊水量估计及羊水量异常相关情况

胎盘评估，包括与内部宫颈的关系

标准胎儿生物测量（双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨骨干长度（FL））和估计胎儿体重计算

胎儿生长和胎儿生长异常的典型原因

胎儿头部（完整的头颅、头型、中线镰、脑室、透明隔腔、小脑、大池）和典型异常

胎儿面部（不同平面的眼眶、鼻子和嘴）和典型异常

胎儿胸部（肺形态及与心脏大小的关系）和典型异常

胎儿心脏（体位、四腔视图、流出道、三血管视图）和典型异常

胎儿腹部（胃、带脐静脉的肝脏、肾脏和膀胱、膈肌、肠、腹壁和脐带插入）和典型异常

胎儿脊柱纵、横切面及典型异常

胎儿肢体（手臂、手、腿、脚）和典型异常

脐动脉和子宫动脉多普勒

妇科超声理论教学

超声已经成为检查女性骨盆的主要成像方式，并且是许多妇科就诊的固有部分。妇科超声检查通常采用经阴道途径优于经腹途径，因为这提供了更高分辨率的图像。然而，当盆腔器官增大时以及在妊娠早期晚期，经腹超声可以补充经阴道途径。

应向受训者传授以下内容：

正常女性骨盆解剖的年龄相关差异（青春期、生殖年龄、绝经后）。

如何识别和描述肌层异常，如肌瘤和子宫腺肌病

如何描述子宫内膜病理学（全局和局部），包括国际子宫内膜肿瘤分析（IETA）术语4

如何描述和识别常见附件病理学，包括国际卵巢肿瘤分析（IOTA）术语和规则的知识5

如何理解何时将子宫和卵巢病理异常的妇女转诊以获得进一步的专家意见

如何识别腹膜液的存在及其潜在来源

宫内节育器（IUD）的外观及其正确放置

实践训练课程

标准化、系统化的检查技术是强制性的。综合检查应包括表1和表2中检查表中总结的不同点。

表1.在最基本的产科超声扫描中获得的信息

基本产科超声扫描通用检查表

胎儿存活和胎动

证明存在单胎或多胎妊娠

胎龄评估及生物特征值与胎龄的比较

通过记录生物测量评估胎儿大小

羊水量的描述性评价

胎盘外观和位置的评估

胎产式

表2.在大多数基础妇科超声扫描中获得的信息

妇科超声基础扫描通用检查表

纵向和横向子宫可视化

子宫内膜厚度测量

卵巢大小和形态的评估

评估骨盆是否有液体

任何异常的描述

一般技能

在超声波培训期间，应掌握以下一般技能：

知情同意以及向患者提供哪些信息以获得同意

了解乳胶敏感/过敏以及传感器的清洁/消毒

如何将患者识别数据输入超声机

了解超声系统、使用的各种换能器以及优化图像所需的技术

选择和操作各种传感器以获得最佳视图的经验

结果超声图像的解释

测量距离和面积并记录这些数据的经验

有存储一组标准图像并将测量值和图像发送到相关数据库（如有）的经验

超声检查的结构化报告

在超声检查之前、期间和之后为患者提供咨询

知道何时需要监督或第二意见以确认调查结果

了解第二级和第三级中心的转诊路线，以便在无法立即提供时进行额外调查

实用产科超声培训

在实践培训期间，应学习产科超声的以下方面：

孕早期

识别宫内妊娠的特征（妊娠囊、卵黄囊和胚胎）

识别胎儿生存能力和非生存能力

充分测量MSD、CRL和BPD（如适用）

确定是否有多胎妊娠，如果有，确定绒毛膜

了解如何从CRL计算或纠正胎龄估计

识别宫外（异位）妊娠的特征

了解PUL的概念以及如何解释血清生物化学以分配风险

第二和第三个三个月

获取用于解剖和生物特征评估的标准化平面（例如BPD、HC、AC、FL、颈部长度）

理解测量偏差的解释（例如计算胎龄、认识生长受限）

主观或客观地识别正常和异常羊水量

识别胎盘相对于子宫下段和宫颈的位置（识别和报告前置胎盘）

识别脐带及其在胎盘和胎儿腹壁上的插入物

识别胎儿解剖标志并识别可能的异常发现

实用妇科超声训练

在实际培训期间，应学习妇科超声的以下方面（使用经腹和经阴道途径）：

子宫纵切面和横切面的评估

子宫内膜厚度测量和子宫内膜形态描述。识别和描述局灶性腔内病理（息肉和粘膜下肌瘤）

子宫肌层检查是否存在肌瘤和子宫腺肌病

检查卵巢，以及如何描述其形态和大小。应使用标准化方法，根据其外观和尺寸报告病理学。这应包括物联网终端知识。

检查骨盆是否有液体。

考试/认证

理论知识应通过口试或书面多项选择考试进行测试，并应包括对超声检查一般知识的测试和对超声图像的评估，以识别病理学的存在。这可以通过对患者进行实际检查来补充。

证明

很难确定学习如何安全地进行超声扫描所需的最佳时间，或者在受训者能够在没有监督的情况下进行超声检查之前所需的最少检查次数，因为这可能会根据个人的倾向而发生很大变化。但是，ISUOG教育委员会认为，以下建议的数字可以作为超声波培训学员认证的一般指示：

至少100小时的监督扫描，包括：

至少100次产科扫描，涵盖各种产科状况

至少100次妇科检查，其中一些涉及早孕并发症

日志

教学使用系统方法获取超声图像的一个好方法是为他们编制日志。在进行任何实际检查之前，我们建议每位应试者填写一份日志，其中包括一组从他们自己进行的扫描中获得的标准超声图像，还应记录患者病史、适应症和发现，并包括一份正式的超声扫描报告。