小肠细菌过度生长如何影响我们的肠道微生物群和整体健康

随着我们对肠道微生物群的认识和兴趣的增长，听到我们的消化道中存在着数以万亿计的细菌已经不再令人惊讶了。然而，你可能会惊讶地发现，如此丰富的细菌应该主要局限在我们的结肠。当我们的消化物到达结肠时，大约80-95%的营养物质已经被消化吸收了。这种营养的缺乏，再加上免疫系统的工作，使我们的细菌受到控制，有助于调节它们的生长。

另一方面，我们的小肠的微生物不多。事实上，在我们的小肠和结肠之间有一个被称为回盲瓣的瓣膜，它有助于确保我们的结肠内容物——包括那里的细菌——不会向后移动。与结肠中每毫升一万亿左右的细菌相比，小肠早期的十二指肠中每毫升可能只有一百种细菌。这是有道理的，有几个原因；十二指肠接受来自胃的酸性物质，并用碱性分泌物中和它们；pH值的急剧变化使微生物很难存活。此外，我们的这部分肠子每天都会被大量的营养物质淹没。如果有很多细菌生活在那里，那就相当于给他们提供了一顿丰盛的自助餐……没有人喜欢早点离开自助餐。

如果在小肠中建立了一个较大的细菌群，这就是小肠细菌过度生长。小肠细菌过度生长在整合医学和自然疗法界成为热门话题已有一段时间了；然而，传统医学界对此仍存在一定程度的不适。可以理解，其中一个原因是过去一直缺乏明确、具体的诊断方法。

传统的方法很复杂，诊断是直接取样小肠内容物。一般认为，当细菌超过100000 CFU/ml时，叫做小肠细菌过度生长，但即使细菌数量超过1000 CFU/ml也足够多了，所以，现在的标准是超过1000个就可以诊断为小肠细菌过度生长了。通常，这些细菌在结肠中更常见的是革兰氏阴性菌，而在小肠中更常见的是革兰氏阳性菌。然而，这种类型的测试是侵入性的，并不是大多数人的第一选择。此外，即使是直接取样也不能提供一个完整的细菌群落的评估，因为有大量的成员隐藏在小肠皱褶的深处。

一种侵入性较小，更常用的检查方法是碳水化合物呼气试验。在给予一定剂量的葡萄糖或乳果糖后，测试呼吸中的氢气水平（由细菌产生）以间接确定细菌数量。然而，如果甲烷产生菌是导致症状的原因之一，纯氢呼吸测试将不能准确确定细菌水平。在科学文献中，估计的小肠细菌过度生长患病率差异很大。我们在诊断方面缺乏明确的共识，这使我们对小肠细菌过度生长问题的严重性的理解变得模糊，并可能阻碍我们帮助这些患者的进展。

小肠细菌过度生长是如何在人体内发生的？

有多种原因被认为是小肠细菌过度生长的根源。第一种与胃运动延迟或改变有关。我们的肠子是一根长长的肌肉管，它以一种有节奏的、横扫的运动（称为蠕动）来移动它的内容物。这种清扫运动除了携带营养物质外，还有助于将细菌和它一起清扫。当某些东西改变运动时，如腹部手术或某些药物，可能会使细菌在小肠中有更牢固的立足点。与运动能力改变有关的还有产甲烷的细菌。随着它们的生长，它们对人类肠道的影响可能会进一步增强它们的繁殖能力。另外，胃酸减少（由于年龄增长或使用质子泵抑制剂治疗反流）也可能会使你处于危险之中，因为你上消化道的抗菌防御能力降低4。

我怎么知道我有没有小肠细菌过度生长？

小肠细菌过度生长的症状与肠易激综合征相似，包括腹泻、腹胀和腹胀。在更严重的情况下，可能发生吸收不良、贫血和体重减轻。事实上，有多少肠易激综合征的诊断是由小肠细菌过度生长引起的，在研究者和从业者之间存在一些争议；在文献中，肠易激综合征患者的估计值在4-78%之间变化。其他消化问题，如乳糜泻、克罗恩病和溃疡性结肠炎也与小肠细菌过度生长有关。

在小肠细菌过度生长中，细菌的过度生长可能导致肠道屏障的降解，从而导致慢性炎症。这可能有助于解释为什么慢性疲劳综合征和酒渣鼻与小肠细菌过度生长有关。

当腹胀发生在用餐期间或餐后，你可能必须回到我们的保健医生谈论小肠细菌过度生长，而不是延迟消化反应，这是一个标志性的肠易激综合征。

小肠细菌过度生长如何治疗？

治疗小肠细菌过度生长没有金标准的治疗方法，但有一个有趣的治疗策略可用。研究表明，1-2个疗程的利福昔明（一种广谱、不可吸收的抗生素）单独或与另一种抗生素联合使用可能有效地根除过度生长。利福昔明被认为可以减少甲烷气体的产生；产甲烷的细菌可能有助于小肠细菌过度生长和促进肠道运动。

当然，当使用抗生素时，高质量的益生菌应该是我们的消化支持的重要组成部分，以帮助恢复平衡。益生菌对维持肠道的健康平衡非常重要。独特的液体配方作用于整个胃肠道（不仅仅是结肠），让乳酸菌接触上消化道，帮助恢复健康。一些医生由于担心艰难梭菌感染而对消化系统疾病的患者提供抗生素治疗持谨慎态度；用于一级预防因使用抗生素引起的梭状芽胞杆菌感染的益生菌，在恢复微生物群平衡方面是一个极好的盟友。

文献中很少有其他治疗小肠细菌过度生长的策略被证实；在实践中，通过低FODMAP（可发酵、低聚糖、双糖、单糖和多元醇）方案降低肠道中碳水化合物的可用性可能是一种明智的治疗策略5。FODMAPs存在于小麦等谷物、乳糖形式的乳制品以及大蒜、苹果和芦笋等许多最健康的食物中。众所周知，FODMAPs能促进肠道细菌的生长，因此在进行抗菌治疗时消除细菌可能会有所帮助。

考虑到小肠运动性的改变可能会促进细菌的过度生长，理论上，促动作用可能会有所帮助。促动力食品或药物被认为有助于改善正常肠道运动。添加更自然的促动力食物，如生姜或非FODMAP纤维可能是一个值得的实验。

选择一种有利于消化的生活方式包括遵循富含高纤维植物食物的小肠细菌过度生长饮食计划，活跃起来，控制压力，每天服用高质量的益生菌。