小肠细菌过度生长导致肠道功能失调

小肠细菌过度生长通过多种机制引起胃肠功能障碍和症状，包括促炎症反应、免疫激活、动力改变、肠通透性增加、胆盐解结合、继发性乳糖酶缺乏、5-羟色胺能调节，与健康受试者相比，小肠细菌过度生长患者的小肠含有结肠型细菌，包括革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌（如大肠杆菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌和微小变形杆菌），将碳水化合物发酵成气体，引起腹胀，腹部不适和疼痛等症状。有小肠细菌过度生长和无小肠细菌过度生长的人的小肠管腔内容物具有不同的代谢谱。小肠细菌过度生长患者导致吸收不良时的总胆汁酸或胆固醇、乳酸、乙酸和甲酸含量高于没有小肠细菌过度生长的人。有小肠细菌过度生长的患者体内的乙酸、乳酸、甲酸和未结合胆汁酸的含量高于无小肠细菌过度生长的人。在吸收不良的患者中，醋酸盐的数量与小肠细菌过度生长的程度呈正相关，未结合胆汁酸与脂肪酸的程度呈正相关，这表明小肠中的细菌产生醋酸盐和未结合胆汁盐；未结合胆汁盐导致脂肪吸收不良。其中一些代谢物对小肠上皮有毒性。例如，虽然这些短链脂肪酸是结肠形成细胞的营养物质，但这些脂肪酸会损伤小的肠上皮，引起回肠受到抑制，导致肠内容淤滞和为细菌定植和过度繁殖创造条件。小肠细菌过度生长患者通常会降低绒毛高度和炎症浸润上皮和增加肠粘膜的通透性，激活肠粘膜免疫系统，这可能与管腔抗原通过漏肠进入上皮下层有关（Ghoshal and Ghoshal. 2017.）。

肠道微生物群是人体最大的器官。虽然在上消化道抽吸物培养中细菌生长超过每毫升105个菌落形成单位（CFU）被用来诊断小肠细菌过度生长（SIBO），但是103个CFU或更多的菌落形成单位（CFU）被认为是诊断小肠细菌过度生长（SIBO）的依据，特别是当上消化道中存在结肠型细菌时。虽然氢呼气试验既不敏感也不特异，但广泛应用于SIBO的诊断。利福昔明是治疗SIBO的最佳药物，因为它具有广谱、缺乏全身吸收和安全性。