功能性消化不良应考虑肠道细菌产气

Petzold等人2019年在《消化》发表了他们对2006年至2012年间接受氢呼气试验（乳糖、果糖或葡萄糖）治疗并有功能性消化不良症状的患者进行的回顾性研究。提出对疑似功能性消化不良患者的临床治疗应考虑氢呼气试验以坚持肠道细菌产气和小肠细菌过度生长的作用。他们根据患者的病史和诊断结果将患者分为两组：（I）根据罗马Ⅲ标准疑似功能性消化不良的患者；（II）胃食管反流病或克罗恩病患者。在疑似功能性消化不良组中44.4%的患者至少有1次氢呼气试验阳性，发病率高于胃食管反流病组的20.7%和克罗恩病组的31.7%。与胃食管反流病患者相比，乳糖和果糖氢呼气试验，而不是葡萄糖氢呼气试验，在病理结果中出现的频率更高（P=0.02；P=0.002）。他们还发现，氢呼气试验阳性率随氢呼气试验次数的增加而显著增加（P<0.001）（Petzold， et al. 2019.）。根据这项研究结果，为了更有针对性地治疗，用氢呼气试验检查小肠细菌过度生长，对疑似功能性消化不良患者应该作为一种治疗前必要的筛查手段。

小肠细菌过度生长与碳水化合物不耐受有许多共同的症状，这使得临床上难以区分这些疾病。Perets等人进行了一项研究检验碳水化合物呼气试验阳性与乳果糖氢呼气试验阳性提示的小肠细菌过度生长存在之间的关系。他们检索某三级医疗中心肠胃科实验室电子数据库，查找2012-2013年所有做过乳糖、果糖和/或山梨醇呼气试验的小肠细菌过度生长患者，统计分析糖耐量阳性结果与小肠细菌过度生长阳性结果的相关性。共找到349人的数据，其中女性231人，男性118人。所有患者都有腹胀和气胀的症状。小肠细菌过度生长阳性和阴性患者之间乳糖和山梨醇的呼气试验阳性率在统计学上有显著性差异。呼气试验结果的差距不明显。年龄和性别没有影响。小肠细菌过度生长可能是糖耐量异常的重要可逆原因。排除有氢气早期高峰（<90分钟）的小肠细菌过度生长患者可能要特别谨慎（Perets， et al. 2017.）。小肠细菌过度生长可能增加乳糖和山梨醇不耐受假阳性的可能性，不会增加果糖不耐症的假阳性诊断。

Yao等人用氢呼气试验的方法评估东亚和东南亚地区肠易激综合征和功能性消化不良患者的碳水化合物发酵的情况。他们对这个地区呼气试验的常见指征、激发性呼气试验引起功能性胃肠道症状的原因进行综述，并提出正确使用建议。最常见的测试指标是乳糖不耐受的评估，其次是小肠细菌过度生长和研究环境中肠道气体变化。该地区有很高的乳糖吸收不良患病率，对其他可发酵碳水化合物（FODMAPs）的评估相当罕见，而甲烷呼气试验几乎不存在。与对照组相比，肠易激综合征患者乳果糖后的累积产氢量也不高。然而，检测小肠细菌过度生长的证据表明，单独使用乳果糖或葡萄糖呼气试验的可靠性有限，且与症状相关的数据不确定。在功能性消化不良中很少进行小肠细菌过度生长的检查。他们提出对功能性消化不良的患者应该用呼气试验预测小肠细菌过度生长，以指导临床治疗（Yao, et al. 2018.）。