小肠细菌过度生长和反流症状之间有联系吗？

2021年《外科内窥镜》发表了应该伦敦功能性肠道诊所和英国伦敦胃食管反流病中心的研究人员联名发表的文章“小肠细菌过度生长和反流症状之间有联系吗？”介绍了他们的功能性肠道诊断团队的一项新研究成功。研究表明，小肠细菌过度生长可能导致胃食管反流病（GERD）的症状。这项研究回顾性地观察了一组因反流症状对药物无反应而接受抗反流手术的患者。他们中的很大一部分——大约60%——通过氢和甲烷呼吸测试（氢和甲烷呼气试验）诊断出肠道失调。这些病人更有可能报告麻烦的打嗝和腹胀。

肠道失调与肠道微生物群失衡有关，这与治疗GERD的质子泵抑制剂（PPI）药物有关。虽然PPI通常是非常安全的药物，但它们已被证明会适度增加小肠细菌过度生长的风险。他们的研究人员发现小肠细菌过度生长可能导致PPI难治性反流症状，即反流。

小肠细菌过度生长是一种与小肠内细菌过度定植有关的失调。研究表明，小肠细菌过度生长患者更有可能出现反流症状与反流相关。这意味着病人的症状在统计学上与反流发作相关。对于抗反流手术来说，反流症状与反流的相关性是足够的证据，但是根据研究，这可能部分是由小肠细菌过度生长引起的。

有趣的是，另一种被称为肠道产甲烷菌过度生长的失调与反流无关。肠道产甲烷菌过度生长描述了产生甲烷气体的微生物的过度生长。在反流相关的反流患者中，氢和甲烷呼气试验期间的氢气生成量较大，但甲烷生成量无差异。他们的研究人员认为这是因为产甲烷菌，即产生甲烷的微生物，主要在大肠中过度生长，而小肠（即小肠细菌过度生长）中产生的氢气可能导致反流。

该项研究表明，小肠细菌过度生长和肠道产甲烷菌过度生长产生的肠道气体可导致与气体相关的症状，如腹胀和打嗝。对于那些接受抗反流手术的患者，约40%的患者术后最常见的症状是气体相关症状。确切的原因还不清楚，但这项研究表明，同样比例的患者适合抗反流手术有小肠细菌过度生长。

这是第一个显示小肠细菌过度生长和PPI难治性症状，特别是反流之间联系的研究。氢和甲烷呼气试验可能在胃食管反流病患者中发挥重要作用，他们也报告了与气体相关的症状。现在还需要进一步的研究来确定治疗小肠细菌过度生长是否可以最终减少反胃和打嗝等症状。

该项研究的主要负责人安东尼.郝博森博士是北美医学教育基金会专家，多年前曾经来中国讲学。